宋國志

貴州興仁縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州興仁 562300

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1～8月再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者96例，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為改良式剖宮產(chǎn)組（改良組）56例和新式剖宮產(chǎn)組（新式組）40例，兩組患者平均年齡、平均孕周、平均孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，方法參照馬彥彥《新式剖宮產(chǎn)術(shù)》并加改進(jìn)，具體步驟如下：①選擇部位是位于下腹部恥骨聯(lián)合上3～4cm處，采取橫直切口長12～15cm，然后切開皮膚；②于前鞘切開1～2cm,正中部位切開皮下脂肪2～3cm，橫向剪開腹直肌筋膜層與皮膚等長,向兩側(cè)鈍性分離脂肪層；③兩側(cè)腹直肌間粘著部位用血管鉗自從正中分開，術(shù)者與助手各用食、中指重疊后向兩側(cè)拉開松懈腹直?。虎艹浞直┞陡鼓?并在薄透處縱向剪切一長10～12cm的切口，暴露子宮下段；⑤選擇膀胱腹膜反折下1～2cm處，并與子宮下段2～3cm處正中橫切，緩慢破膜吸盡羊水，同時(shí)不下推膀胱，并鈍性向兩側(cè)撕開，使子宮切口長延長至10cm，娩出胎兒；⑥待胎盤自行剝離后娩出，宮腔用紗布擦拭2次；⑦子宮切口漿肌層用可吸收線連續(xù)鎖邊，并用2/0可吸收線連續(xù)縫合膀胱反折腹膜；⑧腹膜用2/0可吸收線連續(xù)縫合；⑨2/0可吸收線連續(xù)縫合前鞘；⑩間斷縫合皮膚及皮下脂肪共3～5針。

1.3 觀察指標(biāo)

肉眼觀察兩組術(shù)中腹腔粘連情況[2]，將其粘連結(jié)果分為4級。Ⅰ級：無粘連；Ⅱ級：輕度粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與子宮粘連；Ⅲ級：腹膜與子宮體廣泛粘連或是膀胱與子宮粘連；Ⅳ級：腸管與子宮粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連；Ⅲ、Ⅳ級為重度粘連。

2 結(jié)果

再次剖宮產(chǎn)術(shù)中粘連情況兩組相比，改良組粘連發(fā)生率明顯低于新式組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）,其具體數(shù)據(jù)請見表1。

3 討論

術(shù)中觀察兩組腹腔粘連主要是腹壁與大網(wǎng)膜、子宮前壁、膀胱后壁發(fā)生的粘連，本研究結(jié)果中，改良組腹腔粘連發(fā)生率為35.71%，新式組為72.5%。兩組的差別在于重度（Ⅲ，Ⅳ級）粘連的發(fā)生率，改良組明顯低于新式組。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)與舊式相比，其優(yōu)點(diǎn)是可以減少腹膜邊緣組織缺血、壞死及炎癥的反應(yīng)及縫線異物刺激反應(yīng)，是由于其不縫合臟壁層腹膜及膀胱返折腹膜，但胎兒娩出腹壁松弛、腹腔空虛，被撕開的腹膜沒有縫合，腹膜切口成游離狀態(tài)，盡管手術(shù)中牽拉腹膜斷端盡可能互相靠近，撕拉的切口參差不齊，創(chuàng)面粗糙。術(shù)后搬動、產(chǎn)婦翻身活動及膀胱重力的牽拉作用，以及手術(shù)后常規(guī)在腹部按摩子宮等，均會使破口處的腹膜及膀胱返折腹膜移位。破口加大，過多的粗糙面暴露在腹腔中，大網(wǎng)膜向破口處游移，造成腹腔的粘連。

表1 兩組術(shù)中腹腔粘連情況比較

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)：①采用撕拉法分離腹直肌、膀胱反折腹膜、皮下脂肪、子宮肌層及壁層腹膜。使行走其間的神經(jīng)、血管借助于本身的彈性完整的保留下來[3]。②腹膜改為縱向剪開入腹，腹膜切口邊緣整齊，創(chuàng)面光滑不粗糙，有利于切口對合。③縫合膀胱反折腹膜與臟壁層腹膜，減少了術(shù)后粘連及疼痛。④縫合腹膜，使解剖層次清楚，形成腹腔內(nèi)的光滑面，組織層次準(zhǔn)確對位，減少筋膜與腹腔相通及被撕粗糙面廣引起同類組織爬行生長造成的粘連。

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)是在新式剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，達(dá)到了縮短手術(shù)時(shí)間、切口愈合美觀的特點(diǎn)，更重要的是采用了縱向剪開腹膜入腹及術(shù)后縫合膀胱返折腹膜與縫合臟壁層腹膜的方法，使解剖層次清楚，形成腹腔內(nèi)的光滑面，組織對位準(zhǔn)確，有效地減少了粘連的發(fā)生、減少粘連范圍及減輕粘連的程度，大大減少術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，值得全面推廣！

[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997:44.

[2]陳俊輝，陳熙.再次新式剖宮產(chǎn)30例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（10）：1090-1091.

[3]王虹.38例改良式剖宮產(chǎn)臨床效果觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，5（6）