戰(zhàn)治家 李梓寧 畢仁捷

威海市婦女兒童醫(yī)院，山東威海 264200

隨著抗凝治療的臨床廣泛運(yùn)用，抗凝治療也被運(yùn)用到婦產(chǎn)科，效果顯著，現(xiàn)將我院2011年6～12月間婦產(chǎn)科出血患者運(yùn)用抗凝治療情況，效果滿意，報(bào)道以如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于誘因較多，故選擇彌漫性血管內(nèi)凝血病例說(shuō)明，選擇我院2011年6～12月間婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者98例，年齡20～35（26.62±4.87）歲，進(jìn)行治療分析。

1.2 發(fā)病原因

發(fā)病原因詳見(jiàn)表1。

表1 彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病原因

1.3 臨床表現(xiàn)

主要為陰道大量出血，血液特征為不凝固，有大量陰道出血38例，多部位出血12例，合并消化道出血16例，皮下出血12例，合并黃疸1例，抽搐7例，休克12例，平均出血量約2000ml。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（n）

1.5 診斷依據(jù)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查情況。

1.6 方法

積極治療原發(fā)病，預(yù)防休克，改善微循環(huán)，血容量低下者積極補(bǔ)充血容量，積極運(yùn)用抗凝治療，無(wú)效者積極子宮切除。出現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血情況或是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查有出血傾向，隨即運(yùn)用抗凝治療，藥物選擇：抑制凝血過(guò)程藥物，如肝素等；抗維生素K藥物，如華法林、雙香豆素等；抗血小板藥物，如阿司匹林、雙密達(dá)莫、前列環(huán)素等；降低尋到藥物，如低分子右旋糖酐、去纖維蛋白劑等；其它藥物，如丹參等中藥活血藥物。確診彌漫性血管內(nèi)凝血患者，積極運(yùn)用肝素治療。具體方法：肝素50mg溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1～4mg/h，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況和臨床癥狀調(diào)整劑量。必要時(shí)終止，以免血栓形成，如出現(xiàn)過(guò)量情況，可以靜脈滴注魚(yú)精蛋白對(duì)抗。

2 結(jié)果

①經(jīng)過(guò)治療，98例患者中97例成功救治，1例羊水栓塞患者由于進(jìn)入搶救前就處于休克狀態(tài)，積極復(fù)蘇、擴(kuò)容、抗休克治療，30min無(wú)效死亡。全部患者均使用了纖維蛋白原，13例配合肝素治療，22例配合冷沉淀治療。詳見(jiàn)表3。

表3 98例患者救治情況（±s）

表3 98例患者救治情況（±s）

原發(fā)疾病 例數(shù)成功失敗 成功率（%）重癥胎盤早剝前置胎盤產(chǎn)后出血重度子癇前期羊水栓塞妊娠合并戊肝中期妊娠死胎引產(chǎn)產(chǎn)后敗血癥361823361823751537415300001000100.00100.00100.00100.0080.00100.00100.00100.00

②治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查情況明顯好轉(zhuǎn)，都有所恢復(fù)，詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（±s）

表4 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（±s）

PLT(×109/L) PT(s)APTT(s) FIB(g/L) D-D治療前治療后t值P值51.93±8.64101.43±14.4532.26 P＜0.0522.29±2.8414.66±1.2924.22 P＜0.0567.93±10.7141.84±5.3721.56 P＜0.051.06±0.273.48±0.7131.54 P＜0.05769.55±240.02404.13±61.2014.60 P＜0.05

3 討論

上述可見(jiàn)，彌散性血管內(nèi)凝血患者運(yùn)用抗凝治療配合對(duì)癥等治療，效果滿意，有效率高達(dá)98.98%?？鼓委煂?duì)于婦產(chǎn)科很多病變都有良好效果，可以有效避免手術(shù)、提高患者的生存率，在婦產(chǎn)科很多病變的防治都起到不可替代的療效。