王全河

鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南鄭州 450000

48例急性心肌梗死患者早期應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯對血漿BNP的影響

王全河

鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南鄭州 450000

目的 探討心肌梗死患者早期應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯對血漿鈉尿肽（BNP）的影響。 方法 回顧性分析本院心內(nèi)科收治的78例急性心肌梗死患者的資料，患者均行藥物治療，按照患者治療方法分為觀察組及對照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小劑量螺內(nèi)酯，在治療后24 h、3 d、7 d、21 d對患者行血漿BNP檢測，比較兩組NBP水平。 結(jié)果 兩組患者入院后BNP水平均明顯升高，經(jīng)過治療后兩組患者BNP水平均下降，觀察組較明顯，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死患者早期應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯可降低患者BNP水平，減少心力衰竭發(fā)生率。

急性心肌梗死；血漿鈉尿肽；小劑量；螺內(nèi)酯

急性心肌梗死時(shí)自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，特別是迷走神經(jīng)損傷較重，心臟分泌系統(tǒng)出現(xiàn)平衡紊亂。心臟血漿鈉尿肽（BNP）是一種心臟神經(jīng)激素，在壓力超負(fù)荷及血容量增加的情況下反應(yīng)性自心室合成分泌[1-2]，與充血性心力衰竭的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，可以準(zhǔn)確反應(yīng)左心室功能變化。螺內(nèi)酯可抑制急性心肌梗死后心肌纖維化及左室擴(kuò)張，改善心室收縮功能。本文介紹本院對心肌梗死患者早期應(yīng)用螺內(nèi)酯對BNP的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院心內(nèi)科收治78例急性心肌梗死患者的資料，患者均行藥物治療，按照患者治療方法分為觀察組（48例）及對照組（30例），男性 43例，女性 35例，年齡 46～77歲，平均（63.5±4.8）歲，入院后經(jīng)臨床心電圖及血清酶學(xué)檢查確診，符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肺部疾病、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病、伴有嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染者等[3]，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行藥物治療，給予阿司匹林抗血小板、氯吡格雷、低分子肝素抗凝、β受體抑制劑、硝酸酯類、他汀類藥物，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，自動(dòng)識(shí)別竇性心律、排除異位心律及干擾，觀察組患者加用螺內(nèi)酯40 mg，口服，1次/d。兩組患者在入院后 24 h、3 d、7 d、21 d抽取靜脈血 2 mL，加入 EDTA抗凝，室溫保存立即送檢，采用免疫熒光快速測定法，測定儀及試板由美國Biosite公司提供，比較兩組NBP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院后BNP水平均明顯升高，經(jīng)過治療后兩組患者BNP水平均下降，觀察組較明顯，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

心血管系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常是急性心肌梗死發(fā)生猝死的重要病理機(jī)制，可導(dǎo)致不同程度的自主神經(jīng)紊亂，患者發(fā)生心肌梗死后自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)功能明顯減弱，其異常程度與患者心肌損害程度基本一致。BNP是一種32個(gè)氨基酸組成的多肽物質(zhì)，具有利尿、擴(kuò)血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，對容量狀態(tài)的調(diào)節(jié)有重要作用[4-5]，多項(xiàng)研究資料表明，BNP能預(yù)測急性心肌梗死后左室重構(gòu)、心功能變化，并評價(jià)再灌注治療效果。BNP分泌主要是由梗死區(qū)及非梗死區(qū)交界處缺血損害的心肌細(xì)胞，心室壁壓力增大，誘導(dǎo)心室肌BNP基因的表達(dá)，血漿中BNP明顯升高。在本組資料中，觀察組患者在發(fā)病后早期應(yīng)用螺內(nèi)酯，能明顯降低BNP水平，其機(jī)制和能為螺內(nèi)酯能減輕急性心肌梗死心室壁張力，螺內(nèi)酯有利尿和抗心室重構(gòu)的作用，減少收縮期心室容積，降低心室張力，防止心力衰竭的進(jìn)展[6]。BNP來源于存活細(xì)胞的合成，與左室重構(gòu)有密切關(guān)系；同時(shí)螺內(nèi)酯能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性改善急性心肌梗死患者的交感-迷走神經(jīng)張力平衡，同時(shí)與心肌梗死后心性猝死有預(yù)防作用。急性心肌梗死患者早期應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯可降低患者BNP水平，減少心力衰竭發(fā)生率。

表1 兩組患者在治療期間血漿BNP比較（x±s，pg/mL）

[1]馬玉玲，葉飛，陳紹良，等.充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽動(dòng)態(tài)監(jiān)測的意義[J]．江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29（10）：761-762．

[2]阮秋香，王安才.rhBNP對老年收縮期心力衰竭早期血漿BNP水平的影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（6）：19-21.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]Maisel A．The coming of age of natriuretic peptides：the emperor does have clothes[J].J Am Coil Cardiol，2006，47（1）：61-64．

[5]孫家安，張潔芳，曹彥敏，等.重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的作用[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：8-10.

[6]李果明，劉先哲，田麗紅，等.螺內(nèi)酸對急性心肌梗死后膠原異常增生的抑制作用[J].臨床心血管雜志，2004，20（2）：1-3．

Effect of early application with small doses of Spirolactone on 48 patients with acute myocardial infarction to plasma BNP

WANG Quanhe
The First Department of Cardiology,Zhengzhou Central Hospital in Henan Province,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo discuss the effect of early application with small doses of Spirolactone in patients with acute myocardial infarction to plasma BNP.MethodsThe clinical data of 48 patients with acute myocardial infarction admitted to cardiology department of our hospital was analyzed retrospectively.All patients were given drugs for treatment,and were divided into observation group and control group according to the therapeutic methods.On basis of conventional treatment,the observation group was given small doses of Spirolactone.After treatment of 24 h,3 d,7 d,21 d,the plasma BNP was detected,and the level of BNP between the two groups was compared.ResultsAfter admission,the level of BNP of the two groups both increased,and after treatment the level of BNP of the two groups both decreased,the observation group decreased more significantly,there was a significant difference compared with control group(P＜0.05).ConclusionThe early application of small doses of Spirolactone in patients with acute myocardial infarction can decrease the level of BNP,and reduce the occurrence of cardiac failure.

Acute myocardial infarction;Plasma BNP;Small doses;Spirolactone

R54

B

1674-4721（2012）06（c）-0081-02

2012-03-22 本文編輯：魏玉坡）