黃劍輝

南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，廣西南寧 530012

3種清潔手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物156例分析

黃劍輝

南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，廣西南寧 530012

目的了解本院甲狀腺、疝氣和乳腺3種清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況。 方法 對(duì)2010年1～12月本院156例甲狀腺、疝氣和乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 清潔切口預(yù)防用藥率達(dá)93.58%。不合理用藥主要為無(wú)指征用藥、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征聯(lián)合用藥等。 結(jié)論 清潔切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物需要嚴(yán)格掌握用藥指征及用藥的時(shí)機(jī)，術(shù)后用藥總時(shí)間應(yīng)遵循相關(guān)指導(dǎo)原則。

清潔手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防使用；分析

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)），要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。為了解本院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況，筆者對(duì)普通外科甲狀腺、疝氣和乳腺手術(shù)156例進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1～12月出院的甲狀腺、疝氣和乳腺3種清潔手術(shù)病歷共計(jì)156份，其中，甲狀腺手術(shù)61例，疝氣手術(shù)57例，乳腺手術(shù)38例。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、體質(zhì)量、入院診斷、手術(shù)名稱、切口類(lèi)別、愈合級(jí)別、過(guò)敏史、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口是否感染、用藥情況、用藥時(shí)間、有無(wú)致病菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。采用回顧性調(diào)查方法，預(yù)防使用抗菌藥物合理性參考《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）及《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[1]，并根據(jù)本院實(shí)際進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

156例手術(shù)患者中，男50例，女106例；年齡2～80歲，平均40歲；住院時(shí)間2～20 d，平均5.6 d；手術(shù)進(jìn)行時(shí)間1～3.5 h。156例手術(shù)切口愈合均為甲級(jí)。2例在手術(shù)前有呼吸道感染。

2.2 抗菌藥物使用情況

無(wú)指征使用抗生素120例，10例未使用抗菌藥物，有指征使用抗菌藥物26例，抗菌藥物使用率為93.6%。91例的藥物選擇是適合的，55例的藥物選擇是不適合的。100例第一次給藥時(shí)間是術(shù)前0.5～2 h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)，屬于合理使用；46例第一次給藥時(shí)間是術(shù)前超過(guò)2 h或術(shù)后開(kāi)始給藥的，屬于不合理用藥。80例未使用抗生素或總用藥時(shí)間≤24 h，屬于合理用藥；56例總用藥時(shí)間為25～48 h，在個(gè)別情況下，屬于合理用藥[2]；20例總用藥時(shí)間＞48 h，屬于不合理用藥。146例給藥劑量正確，靜脈滴注，給藥方式正確。有20例無(wú)聯(lián)合用藥指征用聯(lián)合用藥，屬于不恰當(dāng)聯(lián)用。146例所用的抗菌藥物主要為頭孢菌素90例（57.6%），林可霉素類(lèi) 50例（32.0%），喹諾酮類(lèi) 1例（0.6%），青霉素類(lèi) 3例（1.9%），β-內(nèi)酰胺酶復(fù)方制劑1例（0.6%），硝基咪唑類(lèi)1例（0.6%）。

2.3 聯(lián)合用藥

所有病歷醫(yī)囑中，一聯(lián)用藥所占比例最高，其次為二聯(lián)，9例患者使用了三聯(lián)抗菌藥物。詳見(jiàn)表1。

3 討論

外科圍術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則是手術(shù)野有無(wú)污染可能或污染存在，根據(jù)以上情況決定是否使用預(yù)防抗菌藥物。清潔手術(shù)野屬于的范圍是人體無(wú)菌的位置，局部沒(méi)有炎癥，沒(méi)有損傷，也沒(méi)有涉及消化道、泌尿生殖、呼吸道等人體的器官。手術(shù)野沒(méi)有污染一般情況下不需要使用預(yù)防抗菌藥物[3]。在這次調(diào)查中，10例沒(méi)有預(yù)防使用抗菌藥物，在需要手術(shù)的患者里，并沒(méi)有出現(xiàn)感染等合并癥，切口甲級(jí)愈合，這說(shuō)明了清潔手術(shù)不需要預(yù)防使用常規(guī)抗菌藥物的臨床與現(xiàn)實(shí)意義。

表1 圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防聯(lián)合用藥構(gòu)成比例[n（%）]

手術(shù)患者使用預(yù)防性抗菌藥物的目的是為在手術(shù)期間，保持組織和血液藥物濃度達(dá)到或超過(guò)手術(shù)中可能存在污染病原菌的MIC[4]。給藥時(shí)間太早，造成患者術(shù)中血藥濃度不夠高，預(yù)防切口感染的目的達(dá)不到，錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌定植或發(fā)生污染的時(shí)間，術(shù)后再給予抗菌藥物，預(yù)期效果也很難達(dá)到[5]。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，注射用頭孢唑啉是Ⅰ類(lèi)切口圍術(shù)期最常用的預(yù)防用抗菌藥物，它的血藥濃度靜滴后20 min達(dá)到最高點(diǎn)，血漿半衰期是2 h，在麻醉開(kāi)始時(shí)給藥或術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，在手術(shù)切口暴露時(shí)，切口局部組織中藥物濃度足夠高，在手術(shù)過(guò)程中，可以殺滅入侵切口的細(xì)菌。有5例手術(shù)前使用治療性抗菌藥物治療呼吸道感染，還有術(shù)后才開(kāi)始使用預(yù)防性抗菌藥物，雖有一定的預(yù)防作用，但還是術(shù)前2 h內(nèi)給藥療效最好。若手術(shù)失血多（≥1 500 mL），手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，應(yīng)在術(shù)中追加用藥1次[6]。預(yù)防用藥總時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)到48 h。有136例總預(yù)防用藥時(shí)間在48 h之內(nèi)，占87.18%。有20例患者用藥總時(shí)間為3～7 d，其中5例為術(shù)后治療呼吸道感染。有的醫(yī)生在患者手術(shù)后，生化指標(biāo)及體征完全正常的情況下，繼續(xù)使用抗菌藥物，或停用注射劑，換成口服藥物。還有部分患者出院帶藥帶回1周療程的口服抗菌藥物，這樣用藥時(shí)間可達(dá)十幾天。長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的結(jié)果反而提高了感染率。致使耐藥菌流行散播在院內(nèi)，在病區(qū)可能會(huì)爆發(fā)局部流行[7]。

有明確的指征才能聯(lián)合使用抗菌藥物，清潔手術(shù)沒(méi)有抗菌藥物聯(lián)合使用的指征[8]。但在調(diào)查中，有20例患者使用了二聯(lián)或三聯(lián)用藥。這屬于不合理用藥，它導(dǎo)致的后果：人體內(nèi)原有定植菌的平衡狀態(tài)遭到破壞，殺滅大量敏感細(xì)菌，產(chǎn)生耐藥菌，容易出現(xiàn)二重感染。濫用抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥發(fā)生，并沒(méi)有降低切口感染率，反而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]，使衛(wèi)生資源產(chǎn)生很大的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生在選擇聯(lián)合用藥時(shí)，需慎重考慮。

綜上所述，清潔切口圍術(shù)期預(yù)防用藥存在著無(wú)指征用藥、用藥時(shí)機(jī)選擇不佳、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征聯(lián)合用藥等不合理現(xiàn)象。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)的一項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)院各科室通力協(xié)作，使抗菌藥物的使用更合理、科學(xué)、規(guī)范，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，不斷提高合理用藥水平。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

[2]季閩春，孫光春，宋錦飛.3種清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況調(diào)查[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（2）：156.

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Analysis of perioperative use of antibiotics in 156 patients undergoing three types of aseptic operation

HUANG Jianhui
Department of Pharmacy,Nanning Red Cross Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530012,China

ObjectiveTo investigate the preventive use of antibiotics in patients undergoing thyroid,hernia or breast surgery in our hospital.MethodsThe preventive use of antibiotics in 156 patients who undergoing thyroid,hernia or breast surgery in our hospital from January 2010 to December 2010 were reviewed retrospectively.ResultsThe rate of prophylactic antibiotics of clean incision was 93.58%.Improper administration was mainly that used antibiotic medication without indications,improper administration of the timing,given the antibiotic medication too long after surgery,combination therapy without indications,etc.ConclusionThe preventive use of antibiotics in clean incision needs master drug indications strictly and the drug timing.The medication total time postoperative should follow the guiding principles.

Aseptic operation;Antibiotics;Preventive use;Analysis

R978.1

C

1674-4721（2012）06（c）-0160-02

黃劍輝，本科學(xué)歷，南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科主管藥師。

2012-05-17 本文編輯：陳 俊）