張桂霞 王玉霞

四川省江油市九○三醫(yī)院特檢科，四川江油 621700

急性左主干閉塞心肌梗死心電圖分析以及護(hù)理策略分析

張桂霞 王玉霞

四川省江油市九○三醫(yī)院特檢科，四川江油 621700

目的 對(duì)于急性左主干閉塞心肌梗死進(jìn)行心電圖分析以及護(hù)理策略分析。 方法 對(duì)本院收治的19例急性左主干閉塞心肌梗死患者（觀察組）與同期20例左前降支近段閉塞的急性心肌梗死患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比分析，觀察其心電圖特點(diǎn)及護(hù)理策略。 結(jié)果 觀察組發(fā)現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高17例，發(fā)生率為89.5%；對(duì)照組僅發(fā)現(xiàn)6例，發(fā)生率為30.0%。觀察組aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生率高于對(duì)照組，而觀察組的胸前導(dǎo)聯(lián)V1+V2+V3的ST段抬高幅度明顯小于對(duì)照組。 結(jié)論 行心電圖檢查能較快預(yù)測(cè)其發(fā)病情況，而在對(duì)患者的護(hù)理中，應(yīng)密切關(guān)注其心理狀態(tài)和病情近況，保證患者的生命安全和康復(fù)效果。

左主干閉塞；心肌梗死；心電圖；護(hù)理

急性左主干閉塞極易引發(fā)急性心肌梗死，患者發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)生命危險(xiǎn)大，而臨床上對(duì)于該病的診斷方法多為冠狀動(dòng)脈造影確診，其耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者的生命安全幾乎沒(méi)有保障[1]，如果可以根據(jù)心電圖分析判斷出患者的病理狀況，即可有效、快速對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理，為探討急性左主干閉塞心肌梗死的心電圖變化以及護(hù)理策略，本次研究對(duì)于本院收治的19例急性左主干閉塞心肌梗死患者與同期20例左前降支近段閉塞的急性心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將對(duì)比方法與護(hù)理策略分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2010年8月，共有39例心肌梗死患者在本院就診，19例經(jīng)急診造影證實(shí)為急性左主干閉塞，其余20例為左前降支近段閉塞。將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組19例為急性左主干閉塞心肌梗死患者，男性18例，女性1例，年齡 45～69 歲，平均（56.2±9.0）歲；對(duì)照組 20 例為左前降支近段閉塞心肌梗死患者，男性16例，女性4例，年齡43～72歲，平均（58.7±7.1）歲。兩組患者年齡、性別以及病理特征等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

回顧分析所有患者急診時(shí)的心電圖情況，電壓1 mV，心電圖走紙速度均為25 mm/s。對(duì)比兩組行造影前心電圖表現(xiàn)區(qū)別：（1）造影前心率、心律失常種類和發(fā)生概率；（2）測(cè)量連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期QRS群J點(diǎn)后約60 ms處ST段的上升或下降幅度并取平均值，了解各導(dǎo)聯(lián)ST段的變化情況。將aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高定義為aVR導(dǎo)聯(lián)ST幅度≥0.05 mV[2]。

1.3 治療及護(hù)理策略

1.3.1 治療策略 于患者的救治中，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心肺復(fù)蘇等常規(guī)治療，并注意以下事項(xiàng)：（1）發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常或左主干閉塞等病變后，應(yīng)及時(shí)完成管線連接；（2）于上肢大靜脈內(nèi)注射藥物，保障血管通暢，防止血栓發(fā)生；（3）觀察患者意識(shí)情況，密切關(guān)注其病情進(jìn)展；（4）發(fā)現(xiàn)房顫或室顫及時(shí)除顫，打開(kāi)氣道并給予有效心肺復(fù)蘇；（5）治療環(huán)境經(jīng)嚴(yán)格無(wú)菌，防止患者臟器出現(xiàn)感染。

1.3.2 護(hù)理策略 對(duì)患者采取心理、生理功能恢復(fù)[3]等一系列護(hù)理方式：（1）向患者介紹其病情進(jìn)展情況以及護(hù)理方案，安撫患者情緒；（2）保證患者臥床休息，限制親友探訪，為患者創(chuàng)造安靜舒適的理療環(huán)境；（3）增加患者心肌供氧量，行持續(xù)低流量吸氧；（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓及癥狀進(jìn)展，出現(xiàn)病情改變及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥治療。護(hù)士于1～4 d內(nèi)協(xié)助患者完成所有日常生活需要，4～7 d進(jìn)行臥床恢復(fù)訓(xùn)練，7 d后可適當(dāng)下床活動(dòng)，15 d后進(jìn)行全面恢復(fù)性訓(xùn)練；并實(shí)時(shí)關(guān)注患者情況、收集患者建議，在治療結(jié)束后總結(jié)分析護(hù)理策略。

1.4 隨訪

在患者治愈后的1～2年內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪，調(diào)查詢問(wèn)患者出院后后遺癥、恢復(fù)情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化對(duì)比

兩組患者均在發(fā)病3 h內(nèi)行心電圖檢查。觀察組17例發(fā)現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，幅度≥0.05 mV，發(fā)生率為89.5%；對(duì)照組僅發(fā)現(xiàn)6例，發(fā)生率為30.0%。觀察組aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化對(duì)比

2.2 兩組患者V+3導(dǎo)聯(lián)ST段變化對(duì)比

觀察組的胸前導(dǎo)聯(lián)V1+V2+V3的ST段抬高幅度為0.283mV，明顯小于對(duì)照組的1.655 mV，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者V+3導(dǎo)聯(lián)ST段變化對(duì)比（）

表2 兩組患者V+3導(dǎo)聯(lián)ST段變化對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n）ST段抬高幅度（mV）V1 V2 V3 V4 V1+V2+V3觀察組對(duì)照組19 20 0.029±0.061 0.130±0.105 0.125±0.063 0.301±0.142 0.129±0.114 0.408±0.316 0.287±0.206 0.816±0.417 0.283*1.655

2.3 預(yù)后

行及時(shí)救治及針對(duì)性的護(hù)理策略后，所有患者無(wú)一例猝死發(fā)生，出院后均能正常生活，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

3 討論

左主干急性閉塞對(duì)患者心血管壓迫極大，易在短時(shí)間內(nèi)致使其血管崩裂[1]，而及時(shí)開(kāi)通其閉塞血管才能有效挽救其生命。臨床急診造影耗時(shí)較長(zhǎng)、無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，延誤治療時(shí)間，易導(dǎo)致其較差的預(yù)后效果。文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]發(fā)現(xiàn)，左主干急性閉塞心肌梗死患者中，85%以上出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈分布存在優(yōu)勢(shì)、側(cè)支循環(huán)情況有差異。本例分析中，觀察組17例發(fā)現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，幅度約在0.15 mV上下，遠(yuǎn)高于0.05 mV，發(fā)生率為89.5%；對(duì)照組僅發(fā)現(xiàn)6例，幅度約為0.07 mV，發(fā)生率為30.0%，可認(rèn)為心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)左主干閉塞敏感性較高；且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6-7]，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在一定程度上對(duì)患者的預(yù)后有影響。筆者還發(fā)現(xiàn)，觀察組的胸前導(dǎo)聯(lián)V+3段平均抬高幅度及V1+V2+V3的ST段抬高幅度均明顯小于對(duì)照組，其原因?yàn)椋鹤笾鞲杉毙蚤]塞可導(dǎo)致回旋支和左前降支近段出現(xiàn)不同程度的閉塞，而左前降支近段閉塞抵消了回旋支表達(dá)的后壁心肌損傷電流變化，因此出現(xiàn)V+3段不抬高甚至下降的情況。對(duì)于該病的護(hù)理策略，筆者也在治療中進(jìn)行了探討與實(shí)施，并將其總結(jié)如下[8-9]：（1）安撫患者情緒，保持空氣暢通，創(chuàng)造干凈舒適的住院環(huán)境，限制探視；（2）行持續(xù)吸氧治療，保持其心肌過(guò)氧量；（3）建立靜脈通道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血壓指標(biāo)并觀察其疼痛情況，若出現(xiàn)劇烈疼痛，確認(rèn)其病因?yàn)檠ê蠼o予溶栓治療和嗎啡止痛；（4）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)心律失常、室早、房室傳導(dǎo)阻隔等現(xiàn)象醫(yī)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治；（5）將起搏器、除顫器等均檢查并備好；（6）患者發(fā)病初期，進(jìn)食、洗漱等日常行為均由護(hù)士協(xié)助，行1～4 d的護(hù)理后，可建議患者適當(dāng)在病床上練習(xí)上下肢活動(dòng)能力，7～10 d后可適當(dāng)下床走動(dòng)；（7）患者就餐應(yīng)以易消化、防便秘為主，可適當(dāng)以緩瀉劑佐餐。本例分析發(fā)現(xiàn)，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和胸前導(dǎo)聯(lián)V3段不抬高現(xiàn)象對(duì)左主干閉塞有較高的特異性，行心電圖檢查能較快預(yù)測(cè)其發(fā)病情況，而在對(duì)患者的護(hù)理中，應(yīng)密切關(guān)注其心理狀態(tài)和病情近況，保證患者的生命安全和康復(fù)效果。

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R542.2+2

B

1674-4721（2012）06（c）-0182-02

2012-03-28 本文編輯：郭靜娟）