何逢廣 (廣元心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣元 628017)

高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義

何逢廣 (廣元心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣元 628017)

目的探討高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義。方法選擇近年在該院診治的單純性高血壓患者37例為觀察組，其中男25例，女12例;選擇同期存在室性期前收縮(室性早搏)的患者35例作為對(duì)照組，其中男25例，女10例。對(duì)所有患者用動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，選出符合條件的室性早搏，分析心率震蕩。結(jié)果觀察組患者震蕩起始高于對(duì)照組(P＜0.05)，震蕩斜率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論心率震蕩是一種評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的簡(jiǎn)便檢測(cè)方法，對(duì)評(píng)價(jià)高血壓性心臟病具有明顯的臨床價(jià)值。

高血壓性心臟病;心率震蕩

心率震蕩是指在室性早搏后，竇性心律出現(xiàn)短期的波動(dòng)現(xiàn)象，既有短暫的心率加速，也有短暫的心率減速的過程，是自主神經(jīng)對(duì)單發(fā)室性早搏后出現(xiàn)的快速調(diào)節(jié)反應(yīng)，它反映了竇房結(jié)的雙向變時(shí)功能〔1〕。心率震蕩減弱或消失，表現(xiàn)為室早前、后的R-R間期無(wú)明顯變化，見于器質(zhì)性心臟病后猝死的高?；颊摺?〕。心率震蕩不僅見于竇性心律，亦可見于房性、結(jié)性及室性心律，但臨床上常見而又最有意義的是常見于竇性心律〔3〕。目前多用在心肌梗死、糖尿病患者心梗后死亡、缺血再灌注、充血性心力衰竭、心肌病、冠脈搭橋術(shù)、心臟驟停等的預(yù)后評(píng)價(jià)，對(duì)高血壓性心臟病患者的報(bào)道較少〔4〕。本研究主要探討高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年3月至2012年4月在我院診治的單純性高血壓患者37例為觀察組，其中男25例，女12例，年齡40～80〔平均(68.5±2.7)〕歲，存在室性期前收縮1～10個(gè)月，平均病程(4.7±1.9)個(gè)月;同時(shí)，根據(jù)病史及其他輔助檢查排除糖尿病高血壓、腎病高血壓等其他繼發(fā)性高血壓。選擇同期存在室性期前收縮的患者35例作為對(duì)照組，其中男25例，女10例，年齡40～80〔平均(68.4±2.5)〕歲，存在室性期前收縮1～10個(gè)月，平均病程(4.5±1.3)個(gè)月。所有患者根據(jù)病史、體檢、X線、心電圖、心臟超聲等檢查排除心臟疾患和其他臟器疾病的患者。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般臨床資料比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組一般臨床資料比較(±s)

組別 n 男/女(n) 年齡(歲) 病程(個(gè)月)觀察組37 25/12 68.5±2.7 4.7±1.9對(duì)照組35 25/10 68.4±2.5 4.5±1.3

1.2 研究方法 所有患者均用動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并用動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)HOLTER.NET12.0分析儀進(jìn)行分析。從動(dòng)態(tài)心電圖中篩選出符合室性期前收縮的波形，篩選標(biāo)準(zhǔn):室性期前收縮有完全代償期，即室性早搏前至少有3個(gè)竇性心搏，室性早搏后有20個(gè)竇性心搏。選好波形開始計(jì)算震蕩起始、震蕩斜率。震蕩起始指一次早搏后的最初兩個(gè)竇性心動(dòng)周期的均值與早搏前的最后兩個(gè)竇性心動(dòng)周期均值的比值。震蕩起始的中性值為0，大于0表示一次室性早搏后初始階段竇性心率減速，小于0表示一次竇性早搏后初始階段室性心率加速。震蕩斜率指單個(gè)早搏后前20個(gè)竇性心動(dòng)周期任意5個(gè)連續(xù)R-R間期值，并以R-R間期序號(hào)為橫坐標(biāo)，以R-R間期值為縱坐標(biāo)，取其中正向最大斜率為震蕩斜率。震蕩斜率的中性值為2.5 ms/R-R間期，大于2.5 ms/R-R間期表示竇性心率減速，小于2.5 ms/R-R間期為不減速。

1.3 心率震蕩分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)震蕩起始、震蕩斜率可以將心率震蕩分為3級(jí)。0級(jí)為正常:震蕩初始 ＜0，震蕩斜率 ＞2.5 ms/R-R;1級(jí)為異常:震蕩初始＞0，震蕩斜率＞2.5 ms/R-R;或震蕩初始＜0，震蕩斜率＜2.5 ms/R-R;2級(jí)為明顯異常:震蕩初始≥0，震蕩斜率≤2.5 ms/R-R。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者震蕩起始高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);震蕩斜率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組心率震蕩比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組心率震蕩比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

組別 n 震蕩起始 震蕩斜率觀察組 37 0.3±4.51) 9.7±10.21)對(duì)照組35 －2.2±4.7 13.5±14.7

3 討論

心率震蕩是一種新的無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)，描述的主要是室性早搏后心率的變化，在室性早搏后竇性心律的這種雙相式變化中心率增快持續(xù)的時(shí)間較短，僅約1～3個(gè)周期，隨后的3～7個(gè)竇性周期心率減慢，最長(zhǎng)的RR間期多出現(xiàn)在第10個(gè)竇性周期中，然后再逐漸降至正?！?〕。在正常人及低?；颊呖杀憩F(xiàn)為這一典型變化，而在心肌梗死后的猝死高?；颊咧性撟兓瘻p弱或消失〔6〕。與此同時(shí)室早代償間期后第一個(gè)心搏時(shí)血壓升高，并在約第7個(gè)心搏時(shí)血壓達(dá)峰值，心率與血壓變化的相關(guān)系數(shù)為10.4 ms/mmHg〔7〕。

本研究證實(shí)，觀察組患者震蕩起始高于對(duì)照組，震蕩斜率低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)槭倚栽绮ㄟ^壓力感受器影響竇房結(jié)引起的血壓變化，導(dǎo)致心率節(jié)律發(fā)生改變。主要的原理為室性早搏可以使心率收縮提前，導(dǎo)致心室相對(duì)充盈不足，心輸出量減少，導(dǎo)致室性早搏后初期的動(dòng)脈血壓下降，通過頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起交感神經(jīng)激活和迷走神經(jīng)抑制。迷走神經(jīng)具有抗心律失常的作用，而喪失了室性早搏后竇率震蕩現(xiàn)象則提示該保護(hù)機(jī)制已被破壞〔8〕?？傊穆收鹗幣R床應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)心率震蕩的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、結(jié)果可靠、穩(wěn)定。心率震蕩的檢測(cè)結(jié)果特別是震蕩起始相對(duì)穩(wěn)定，藥物如β受體阻滯劑、胺碘酮和溶栓治療不會(huì)影響心率震蕩的預(yù)測(cè)價(jià)值。可以僅僅利用體表心電圖和Holter檢查，方便易得。(2)心率震蕩可以更好地評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。心率變異性是較早用于臨床評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，但受很多因素的影響。心率震蕩是內(nèi)源性刺激觸發(fā)的壓力反射性調(diào)節(jié)結(jié)果，因此，對(duì)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟功能的評(píng)價(jià)作用更具特異性，對(duì)心臟性猝死的高?；颊哳A(yù)測(cè)價(jià)值高于心率變異性。(3)藥物在降低死亡率的同時(shí)可以改善心率震蕩，心率震蕩也能作為評(píng)價(jià)藥物治療反應(yīng)的指標(biāo)，可進(jìn)一步明確心率震蕩的臨床意義，指導(dǎo)病人的用藥個(gè)體化〔9〕。

綜上所述，心率震蕩是一種評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的簡(jiǎn)便檢測(cè)方法，對(duì)評(píng)價(jià)高血壓心臟病患者具有明顯的臨床價(jià)值。

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R541.3

A

1005-9202(2012)16-3380-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.005

何逢廣(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)