武德珍(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng) 453000)

鮑曼不動(dòng)桿菌是革蘭陰性菌中的條件致病菌，近年來已成為醫(yī)院感染的常見細(xì)菌之一，其生存能力強(qiáng)，可長(zhǎng)期在醫(yī)院內(nèi)定植，甚至造成感染的暴發(fā)流行，常出現(xiàn)多重耐藥或泛耐藥，臨床治療困難［1］。本研究回顧性分析2007—2011年我院臨床標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出情況和耐藥情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2007年1月—2011年12月從我院臨床科室送檢的痰、血、尿、膿液、分泌物等標(biāo)本分離出1 082株鮑曼不動(dòng)桿菌。同一患者連續(xù)分離出相同菌株，取首次分離菌株。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏

鑒定儀為美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的MicroScan auto SCAN4型微生物全自動(dòng)分析鑒定系統(tǒng)，試劑為該公司提供的復(fù)合板及相關(guān)的配套試劑。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用我院HIS系統(tǒng)，提取2007—2011年全部藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出及構(gòu)成

5年共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌1 082株，以痰液和支氣管吸出物檢出率最高，占87.0%;2007—2011年5年鮑曼不動(dòng)桿菌分別檢出 90、142、207、310、333 株，構(gòu)成比分別為 4.2%、4.8% 、6.2% 、8.2% 、7.2% 。

2.2 臨床科室分布情況

鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床科室分布廣泛，其中以重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、呼吸科、神經(jīng)外科多見，分別占40.2%、17.4%、10.8%。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

1 082株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)18種抗菌藥物耐藥性見表1。

表1 2007—2011年我院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率(%)Tab 1 Drug resistance rates of acinetobacter baumannii during 2007-2011 in our hospital

3 討論

3.1 耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌從2007年以來檢出量逐年增加，這與吳仲洪等［2］研究相似，且以呼吸道標(biāo)本為主，達(dá)87.0%，菌株來源科室分布以ICU最多，其次是呼吸科、神經(jīng)外科。鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)超過銅綠假單胞菌，成為ICU感染的首位致病菌［3］，是因這些患者本身存在基礎(chǔ)疾病，病情較重，且經(jīng)常需要侵入性治療，易導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌繼發(fā)性感染;另外大量使用廣譜抗菌藥物、經(jīng)驗(yàn)用藥也可誘導(dǎo)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性增加。

由表1可見，1 082株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，幾乎對(duì)所有抗革蘭陰性桿菌藥耐藥已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，尤其在ICU分離率和耐藥率均較高，使臨床抗感染治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［4］。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低(＜30%)，提示目前鮑曼不動(dòng)桿菌有較高的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的比率，因此臨床對(duì)由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染可首選頭孢哌酮/舒巴坦，這與舒巴坦的作用機(jī)制不同有關(guān)，它不但能抑制多種β-內(nèi)酰胺酶，而且直接作用于細(xì)菌的靶位PBP2，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要與該菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，另外自身結(jié)構(gòu)改變、孔蛋白的數(shù)量改變及外排泵活性增強(qiáng)等對(duì)其也有一定影響［5］。對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率，尤其以亞胺培南的耐藥率上升最明顯，至2011年達(dá)72.7%以上，比朱德妹等［6］報(bào)道還高，主要與其產(chǎn)生的碳青霉烯酶有關(guān)，產(chǎn)碳青霉烯酶的鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)，可引發(fā)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的暴發(fā)流行，直接影響患者的死亡率，應(yīng)引起重視，因此對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物如亞胺培南的使用應(yīng)更加以規(guī)范，防止其耐藥率快速上升而造成嚴(yán)重后果。

3.2 臨床對(duì)策

臨床做好消毒隔離工作、改善環(huán)境、避免不必要侵入性操作，預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染尤為重要。使用第3代頭孢菌素或聯(lián)用氨曲南或碳青霉烯類或氟喹諾酮類，是導(dǎo)致多藥耐藥不動(dòng)桿菌屬感染的危險(xiǎn)因素。因此，臨床醫(yī)師要選用多種有效抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合縮短療程和根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)換用窄譜抗菌藥物，從而限制耐藥菌的產(chǎn)生，針對(duì)多藥耐藥不動(dòng)桿菌感染可以考慮多粘菌素或頭孢哌酮/舒巴坦與米諾環(huán)素聯(lián)合治療方案。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌檢出量及耐藥率不斷上升，尤其是出現(xiàn)了多重耐藥及泛耐藥的菌株，這與廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)(尤其是第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類及頭霉素類長(zhǎng)期排序靠前)。雖然隨著2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào))下發(fā)和10年“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的開展，醫(yī)院對(duì)抗菌藥物進(jìn)一步加強(qiáng)了監(jiān)管，個(gè)別抗菌藥物的耐藥率有所降低，但細(xì)菌耐藥形勢(shì)依然嚴(yán)峻，充分說明了“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性和緊迫性，因此嚴(yán)格的抗菌藥物管理、規(guī)范的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染控制措施是十分重要的。

［1］ Gootz TD，Marra A.Acinetobacter baumannii:an emerging multidrug-resistant threat［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2008，6(3):309.

［2］ 吳仲洪，許玉萍，陳雪梅，等.2007—2009年廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院常見革蘭陰性菌耐藥性研究［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(2):154.

［3］ 陳宏斌，張小江，趙 穎，等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin)2009年度報(bào)告:ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(7):483.

［4］ 張玉英，賈 偉，趙志軍，等.鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布特征與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2):364.

［5］ 馬序竹，呂 媛.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)主要抗菌藥物耐藥機(jī)制［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009，25(1):90.

［6］ 朱德妹，汪 復(fù)，胡付品，等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2011，11(5):321.