劉錦輝 謝小海

氟比洛芬酯聯(lián)合止血帶用于減輕丙泊酚注射痛的效果觀察

劉錦輝 謝小海

目的 探討氟比洛芬酯聯(lián)合止血帶用于減輕丙泊酚注射痛的臨床價(jià)值。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ級需采用丙泊酚注射液誘導(dǎo)全麻患者，按入院的先后順序隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組60例。在注射丙泊酚前2 min，觀察組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg的同時(shí)采用止血帶阻斷靜脈2 min;對照組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，未采用止血帶阻斷血管。接著注射丙泊酚0.5 mg/kg，通過4點(diǎn)口述評定量表(VRS)評估丙泊酚注射痛的發(fā)生率及程度。結(jié)果 觀察組的VRS及疼痛發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合止血帶能有效減輕丙泊酚注射痛，優(yōu)于單用氟比洛芬酯，值得臨床推廣應(yīng)用。

氟比洛芬酯; 止血帶; 丙泊酚; 注射痛

丙泊酚注射液是臨床廣泛使用的一種靜脈麻醉藥，注射性疼痛是其主要副作用之一［1］。為了減輕丙泊酚注射痛，臨床嘗試了多種方法。氟比洛芬酯注射液目前已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌痛的治療，而用于丙泊酚注射痛的鎮(zhèn)痛較少。為此，筆者設(shè)計(jì)了該項(xiàng)研究，以觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院采用丙泊酚注射液誘導(dǎo)全麻的擇期手術(shù)患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級。既往無慢性疼痛綜合征、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍及鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物濫用等病史。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組(每組60例)。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。入室后選擇手背靜脈置20號靜脈留置針，滴注乳酸林格注射液，速度10 ml/(kg·h)。通過留置針，在注射丙泊酚前，觀察組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg(北京泰德制藥有限公司，批號:5110M)，同時(shí)采用止血帶阻斷靜脈2 min;對照組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，未采用止血帶阻斷血管。2 min后，靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg。注射完畢后，立即通過VRS評估丙泊酚注射痛［2］，無疼痛(患者訴無疼痛)記為0分;輕微疼痛(被提問時(shí)，患者才訴疼痛，無體動反應(yīng))記為1分;中度疼痛(患者主動訴疼痛并有體動反應(yīng))記為2分;嚴(yán)重疼痛(患者大聲主動訴疼痛，伴有痛苦表情、手臂回縮)記為3分。

1.3 觀察指標(biāo) VRS及疼痛的頻數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者VRS及疼痛發(fā)生率情況見表1。

表1 兩組VRS及疼痛發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

丙泊酚注射痛的病因不清，可能與細(xì)胞壁的一系列激肽串聯(lián)反應(yīng)觸發(fā)的激肽原釋放有關(guān)。丙泊酚注射痛的發(fā)生率較高，而且有些人疼痛十分劇烈，甚至出現(xiàn)躲避動作，不但影響麻醉誘導(dǎo)，還可能是造成應(yīng)激的一個(gè)重要因素。為了降低丙泊酚注射痛發(fā)生率和減輕疼痛，人們做了大量研究。丙泊酚注射痛發(fā)生與丙泊酚注射的部位、速度等有一定關(guān)系，為了排除這些干擾，本研究中采用同一批號的丙泊酚注射液，相同的注射速度，同一注射部位。

氟比洛芬酯是氟比洛芬酷的靜脈注射用脂微球載體制劑，具有以下優(yōu)點(diǎn)［3，4］:(1)靶向性。包裹的藥物可以在炎癥部位定點(diǎn)釋放可進(jìn)一步增強(qiáng)了藥效，減少不良反應(yīng)。(2)持續(xù)性。脂微球能夠控制包裹藥物的釋放，使藥效持續(xù)時(shí)間更長。(3)穿透性。由于脂微球的溶解特性，使該制劑易于跨越細(xì)胞膜，促進(jìn)了藥物的吸收，進(jìn)一步縮短了起效時(shí)間。氟比洛芬酯對丙泊酚注射液注射痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是氟比洛芬進(jìn)入血管后，與內(nèi)皮接觸，緩解丙泊酚注射液導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而阻止其刺激神經(jīng)末梢，從而防止了疼痛的發(fā)生。

本研究中，觀察組在靜脈注射丙泊酚注射液前靜推氟比洛芬酯50 mg，同時(shí)用止血帶系緊2 min，疼痛發(fā)生率為31.7%，對照組疼痛發(fā)生率為70.0%。說明注射丙泊酚前，靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，同時(shí)用止血帶阻斷靜脈2 min能有效地減輕丙泊酚注射痛。分析原因是［5］用止血帶阻斷前臂靜脈止血帶阻斷靜脈2 min能讓氟比洛芬酯釋放的氟比洛芬停留在靜脈內(nèi)，保證氟比洛芬有足夠的時(shí)間減少前列腺素的合成，從而減少激肽的生成。

注射丙泊酚前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，同時(shí)用止血帶阻斷前臂靜脈2 min能有效減輕丙泊酚注射痛，優(yōu)于單用氟比洛芬酯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳堅(jiān)偉，林冠文，邵華，等．氟比洛芬酯預(yù)處理用于減輕丙泊酚注射痛的效果觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(12):1616 －1618．

［2］胡友洋，徐瑞好，駱宏，等．氟比洛芬酯丙泊酚混合液預(yù)防丙泊酚注射痛的臨床觀察［J］．上海醫(yī)學(xué)，2010，33(4):339 －341．

［3］吳方強(qiáng)，陳晶，戴寧，等．氟比洛芬酯注射液在防治丙泊酚注射性疼痛中的臨床應(yīng)用［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(5):367 －368．

［4］黃劍杭．氟比洛芬酯預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉術(shù)后急性疼痛的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32):12．

［5］黃丹，羅振中，袁林輝，等．氟比洛芬酯用于防治丙泊酚注射痛的臨床觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(10):40 －42．

The clinical effect of flurbiprofen combine with tourniquet in reducing the injection pain caused by propofol

LIU Jin － hui，XIE Xiao － hai

Objective To explore the clinical value of flurbiprofen combine with tourniquet in reducing the injection pain caused by propofol．Methods 120 ASAⅠ － Ⅱcases requires the use of propofol induction of anesthesia injection were included in the study．According to the order of admission，they were randomly divided into observation group and control group，each group had 60 patients．Before injection of propofol in 2 min，the observation group was given intravenous flurbiprofen 50 mg，while blocking the veins with a tourniquet 2 min，the control group was given intravenous flurbiprofen 50 mg，no tourniquet blocked blood vessels．Patients were given propofol 0.5 mg/kg．By 4 －point verbal rating scale(VRS)，the frequency and degree of propofol injection pain were assessed．Results Observation group was less than the control group for propofol injection pain level and frequency of occurrence，there were significant difference between the two groups(P ＜0.05)．Conclusion Flurbiprofen combine with tourniquet can effectively reduce propofol injection pain，it is better than single flurbiprofen and worthy of clinical application．

Flurbiprofen; Tourniquet; Propofol; Injection pain

．Sichuan Provincial Hospital for Women and Children，Chengdu 610031，China

10．3969/j．issn．1674 －4985．2012．01．074

610031四川省婦女兒童醫(yī)院

劉錦輝

2011－10－31)

(本文編輯:李靜)