李亞明，呂兆豐，王曉燕，彭迎春，高 清，漢業(yè)旭，王 玉

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069，shuxuewang@sina.com)

歷史比照下農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)存在的問題*

李亞明，呂兆豐＊＊，王曉燕＊＊，彭迎春，高 清，漢業(yè)旭，王 玉

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069，shuxuewang@sina.com)

通過對(duì)實(shí)地觀察數(shù)據(jù)和訪談資料的分析，認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制下我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的人力資源建設(shè)在數(shù)量、質(zhì)量和分布三個(gè)方面分別存在以下問題:一是村醫(yī)數(shù)量在不斷減少，同時(shí)缺乏新成員加入;二是技術(shù)水平和學(xué)歷層次最高的農(nóng)村醫(yī)療從業(yè)人員大多選擇個(gè)體行醫(yī)而不是加入政府購(gòu)買;三是村級(jí)衛(wèi)生人力資源在地域分布、男女比例分布以及基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的比例分布等方面均存在一定程度的不平衡，在很大程度上影響了農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療資源的利用。

新農(nóng)合;農(nóng)村衛(wèi)生人力資源;鄉(xiāng)村醫(yī)生;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);基層醫(yī)療資源

新農(nóng)合在籌資方面明確了政府、集體和個(gè)人三方面的責(zé)任，合作的范圍也突破了大隊(duì)或公社的界限，以縣為單位。由此，相比改革前的合作醫(yī)療，新農(nóng)合在保障能力方面有很大提高。然而，如今更加充分的資金尚未使保障效力達(dá)到同等程度的提升，其中一個(gè)重要的原因在于新農(nóng)合在人力資源配置方面還存在諸多有待解決的問題。

本研究以M縣為研究對(duì)象，根據(jù)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口數(shù)量以及衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，選取了M縣的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行為期24天的實(shí)地觀察。累計(jì)觀察不同規(guī)模的村落30個(gè)，村衛(wèi)生室27家，村醫(yī)27人，村民108人。在實(shí)地觀察的基礎(chǔ)上，試圖對(duì)合作醫(yī)療在新制度環(huán)境和社會(huì)背景下的運(yùn)行給予客觀的描述，呈現(xiàn)并分析當(dāng)前新農(nóng)合制度所面臨的問題。

1 村醫(yī)的數(shù)量不斷減少將對(duì)農(nóng)村社會(huì)造成嚴(yán)重影響

由于中國(guó)城鄉(xiāng)差別較大，衛(wèi)生保健領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制在農(nóng)村地區(qū)失去效力，僅依靠有限的政策導(dǎo)向難以穩(wěn)定農(nóng)村的衛(wèi)生隊(duì)伍。建國(guó)初期，政府的外部干預(yù)曾是農(nóng)村衛(wèi)生人力資源數(shù)量充足的有效保障。然而這種來自政府的強(qiáng)力干預(yù)只是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物，在新的歷史背景和經(jīng)濟(jì)體制下，已退出歷史舞臺(tái)，而其他的調(diào)節(jié)機(jī)制又尚未充分地發(fā)展起來，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生工作者數(shù)量不足成為目前農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)所面臨的最嚴(yán)峻的問題之一。2005年大約有91.7萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員——他們大多數(shù)是以前的赤腳醫(yī)生和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者。［1］而在村醫(yī)群體高齡化問題日益顯著的同時(shí)，村衛(wèi)生室難以招募到新的工作人員，導(dǎo)致村醫(yī)的數(shù)量近年來始終有減無增，很多地區(qū)都面臨著村衛(wèi)生室后繼無人的尷尬局面。這種狀況將嚴(yán)重影響農(nóng)村居民的生活質(zhì)量。

M縣衛(wèi)生局提供的數(shù)字顯示:20世紀(jì)80年代，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生有3000人，如今只有660人，50歲以上的有457人，其中60歲以上的有172人。［2］5年后，這支隊(duì)伍至少將減員過半。T鎮(zhèn)HL村衛(wèi)生室的村醫(yī)Z今年63歲，曾經(jīng)是當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生，現(xiàn)在該村經(jīng)營(yíng)政府購(gòu)買的村衛(wèi)生室。他向我們介紹了T鎮(zhèn)的狀況:“現(xiàn)在在T鎮(zhèn)70多個(gè)村醫(yī)里，50多歲算是中等的年齡，60多歲的有25個(gè)，50歲以上的有50人左右，40歲以上的60人左右，30～40歲的可能只有7、8個(gè)。”這些人中，多數(shù)都是原來的赤腳醫(yī)生。與此同時(shí)，“下邊沒有人接續(xù)?，F(xiàn)在我們大隊(duì)800多口人，3個(gè)自然村，面積很大，而醫(yī)生就只有我一個(gè)人。我如果5年后不干，本村就沒有村醫(yī)了?！边@位村醫(yī)曾經(jīng)動(dòng)員兩個(gè)女兒繼承自己的村衛(wèi)生室，但考慮到生活環(huán)境和待遇條件等因素，兩個(gè)女兒均拒絕了父親的提議。

雖然只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的常見病的診療和賣藥等服務(wù)，但在多數(shù)村民和村醫(yī)看來，衛(wèi)生室的作用都是不能忽視的，甚至認(rèn)為村衛(wèi)生室的興衰將事關(guān)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定。本次觀察中，有12位村醫(yī)認(rèn)為村衛(wèi)生室發(fā)揮了很大的作用，因?yàn)榇逍l(wèi)生室解決了農(nóng)村村民60%～70%的醫(yī)療問題，基本上可以做到“小病不出村，大病不耽誤”。本次觀察的27名村醫(yī)中，絕大多數(shù)(25人)認(rèn)為村衛(wèi)生室不能取消，因?yàn)榇逍l(wèi)生室的存在大大方便了村民就醫(yī)。村衛(wèi)生室離村民比較近，而且村醫(yī)熟悉鄉(xiāng)情民意，在初級(jí)保健這一層面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。［3］

這一觀點(diǎn)與村民的看法相吻合。在村民對(duì)村衛(wèi)生室優(yōu)點(diǎn)的評(píng)價(jià)中，我們可以看到村衛(wèi)生室具有獨(dú)特的功能，這些特有功能的發(fā)揮正是村衛(wèi)生室與村民日常生活相融合的方式，比如距離近、隨叫隨到和可以賒賬等都對(duì)村民就醫(yī)具有實(shí)際意義，塑造了村民日常醫(yī)療保健的形態(tài)。G鎮(zhèn)村民將“距離近”作為村衛(wèi)生室最大的優(yōu)點(diǎn);能夠隨時(shí)出診為村民提供隨叫隨到的服務(wù)也是村衛(wèi)生的一大優(yōu)勢(shì)所在。另外村民對(duì)于村醫(yī)的評(píng)價(jià)也很高，例如村民L表示:“衛(wèi)生室的藥品很全，比衛(wèi)生院的都全，技術(shù)也很好，服務(wù)態(tài)度也好。”這些村衛(wèi)生室獨(dú)有的特征從各個(gè)方面構(gòu)成了一種村民在獲取醫(yī)療服務(wù)時(shí)貼心、便利的整體感覺，這種感覺的形成是其對(duì)于生活滿意度判斷的一個(gè)重要因素。因此，隨著村醫(yī)的不斷減少和村衛(wèi)生室的消失，農(nóng)村居民對(duì)生活的整體感受的滿意度必將趨于下降。

2 有部分專業(yè)水平相對(duì)較高的農(nóng)村衛(wèi)生工作者沒能加入政府購(gòu)買

所觀察的27名村醫(yī)的文化程度構(gòu)成以初中為主，占37.1%，其次為高中和大專，分別占22.2%和18.5%。村醫(yī)所具有的專業(yè)學(xué)歷方面，具有中專學(xué)歷者最多，有12人(44.4%)，主要是通過衛(wèi)生局組織的衛(wèi)校集中培訓(xùn)后，考核合格獲得中專文憑。無專業(yè)學(xué)歷者10人(37.1%)，具有大專學(xué)歷者5人(18.5%)。其中，無專業(yè)學(xué)歷者年齡在53～68歲之間，多為當(dāng)年的赤腳醫(yī)生。由此可見，相比改革之前，村級(jí)衛(wèi)生人力資源的教育水平已明顯高于從前，專業(yè)化程度已有顯著提高(見表1)。

表1 所觀察村醫(yī)的文化程度及專業(yè)學(xué)歷構(gòu)成情況

在舊農(nóng)合時(shí)期，雖然村醫(yī)的教育水平普遍較低，但加入合作醫(yī)療隊(duì)伍的往往是當(dāng)?shù)卮迕裰兄橇湍芰λ捷^突出的人，也就是說舊農(nóng)合體系吸收了農(nóng)村地區(qū)優(yōu)秀的個(gè)體。與之相對(duì)，目前合作醫(yī)療最突出的問題是，村級(jí)衛(wèi)生人力資源中最專業(yè)的人員卻通常不會(huì)加入政府購(gòu)買。這就導(dǎo)致村民有時(shí)須在更好的醫(yī)療和更低的費(fèi)用之間作出選擇，面對(duì)這種狀況，更多的村民會(huì)選擇更好的醫(yī)療而犧牲部分經(jīng)濟(jì)利益。然而這樣的選擇必將削減合作醫(yī)療的效力。

比如本次觀察中學(xué)歷最高同時(shí)業(yè)務(wù)量最大的村醫(yī)就不在政府購(gòu)買村衛(wèi)生室之列。雖然獲取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格被很多村醫(yī)視為不切實(shí)際，但本次觀察的27名村醫(yī)中，仍有2人已獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，即G鎮(zhèn)GB村村醫(yī)Z和G鎮(zhèn)HX村村醫(yī)Z，而他們都經(jīng)營(yíng)著非政府購(gòu)買的衛(wèi)生室。實(shí)地觀察發(fā)現(xiàn)，上述兩位取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村醫(yī)所在衛(wèi)生室，其服務(wù)量處在所有被觀察衛(wèi)生室的前列。本次觀察的27所衛(wèi)生室中，超過半數(shù)(59.3%)衛(wèi)生室的村醫(yī)人均日門診量少于5人次，其中最少的僅為1人次。而上述兩位村醫(yī)的日均門診量均超過20人次。

據(jù)村醫(yī)反映，往往只有業(yè)務(wù)量較小的衛(wèi)生室才會(huì)選擇加入政府購(gòu)買。GB村衛(wèi)生室村醫(yī)Z的妻子L女士曾對(duì)新農(nóng)合的待遇條件作出一番分析，認(rèn)為新農(nóng)合這種統(tǒng)一發(fā)800元補(bǔ)助的“一刀切”式的政策會(huì)把很多依靠衛(wèi)生室生活的村醫(yī)排除在體制之外。這正是他們選擇個(gè)體經(jīng)營(yíng)的原因，“業(yè)務(wù)量小的衛(wèi)生室加入新農(nóng)合比較合適，有的村里一年賣不了幾千塊錢藥，如加入新農(nóng)合每月領(lǐng)取800塊錢，就相當(dāng)于收入提高了，甚至有的村衛(wèi)生室?guī)缀鯖]有任何業(yè)務(wù)，那么每月領(lǐng)取800元就更加合算。但是我們這個(gè)衛(wèi)生室相對(duì)業(yè)務(wù)量比較多一點(diǎn)，每月拿800元就不合適，因?yàn)楦蓚€(gè)體可以掙更多的錢?！盠女士進(jìn)一步進(jìn)行了說明:“我們衛(wèi)生室24小時(shí)營(yíng)業(yè)，經(jīng)常還會(huì)開著自己的車出診，因?yàn)闃I(yè)務(wù)量大，每月汽油的消耗就是不少一筆錢。在這種情況下，如果加入新農(nóng)合領(lǐng)取800元錢就會(huì)入不敷出。另外在M縣，即使加入新農(nóng)合，房租、煤火費(fèi)等一切基本費(fèi)用都要由村醫(yī)支付。如果依靠衛(wèi)生室生活，肯定是過不下去的?！?/p>

與此相應(yīng)，加入新農(nóng)合的村醫(yī)往往還有其他的工作也就不足為奇了。多數(shù)村醫(yī)并不完全依靠衛(wèi)生室生活。本次觀察的27名村醫(yī)中，有20人家中種有田地，其中有10人表示自己除了行醫(yī)外，同時(shí)還種植玉米、谷子、豆子、花生、蔬菜以及果樹等作物;有3人在村委會(huì)任職，其目前的主要精力已不在村衛(wèi)生室，其中T鎮(zhèn)SS村村醫(yī)G同時(shí)擔(dān)任村委會(huì)委員、T鎮(zhèn)NG村村醫(yī)W和X鎮(zhèn)DB村村醫(yī)X同時(shí)擔(dān)任村委會(huì)主任;有1人(T鎮(zhèn)N村村醫(yī)W)在T鎮(zhèn)有一家藥店，現(xiàn)在將房屋出租;有1人(G鎮(zhèn)TH村村醫(yī)W)每月到外地醫(yī)院坐診10天左右。

村醫(yī)即使加入了政府購(gòu)買，為了生存仍必須從事大量其他的工作，這顯然會(huì)影響到農(nóng)村醫(yī)療水平的提高。醫(yī)學(xué)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，除了接受必要的繼續(xù)教育之外，接觸病人的數(shù)量和頻率直接影響到醫(yī)生的水平。以醫(yī)療為主業(yè)的醫(yī)生無法加入政府購(gòu)買或者加入政府購(gòu)買的醫(yī)生必須開展副業(yè)，必定影響新農(nóng)合的效率。

3 衛(wèi)生人力資源各維度上的分布需進(jìn)一步調(diào)整

改革前的合作醫(yī)療體制下，每個(gè)小隊(duì)都配有自己的衛(wèi)生員。如X鎮(zhèn)S村村醫(yī)Y所述，“赤腳醫(yī)生時(shí)期，每150～200人就設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室，當(dāng)初村里有6～7個(gè)衛(wèi)生室，幾乎每個(gè)自然村都有一個(gè)。”當(dāng)前的合作醫(yī)療中，醫(yī)療人員的分配則是以人口為標(biāo)準(zhǔn)的?！禡縣衛(wèi)生局關(guān)于2010年鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任的實(shí)施意見》中規(guī)定根據(jù)服務(wù)范圍和服務(wù)人口確定鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用數(shù)量，原則上人口1000人以下的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生1名;1001～2000人的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生2人;2001～3000人的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生3名;3001～4000人的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生4人;4000人以上的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生5人?？紤]到農(nóng)村居民居住地的地理分布特點(diǎn)，人口稠密程度，以及交通便利程度的不同，僅以人口數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)的分布未能充分考慮實(shí)際情況的復(fù)雜性。相比舊農(nóng)合時(shí)期的分布策略，目前的分布方式會(huì)導(dǎo)致部分地區(qū)基本醫(yī)療可及性的下降。

本次觀察的30個(gè)村中，有5個(gè)村未設(shè)村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在這些村子里，村民得了小病一般到臨近村的衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，病情較重時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院就醫(yī)，村民就醫(yī)存在諸多不便。受訪村醫(yī)中有14位村醫(yī)表示，從方便群眾就醫(yī)的角度來看，每個(gè)村都應(yīng)有衛(wèi)生室，否則，既耽誤時(shí)間又延誤病情，也違背了“小病不出村”的醫(yī)療服務(wù)原則。［4］在這方面，他們認(rèn)為國(guó)家應(yīng)擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，因?yàn)樵谝恍┤丝谳^少的村，憑個(gè)人行醫(yī)的收入難以維持生計(jì)。

除了數(shù)量分布不平衡以外，還存在村醫(yī)性別分布不平衡的問題，農(nóng)村地區(qū)女性衛(wèi)生保健從業(yè)者明顯不足。舊農(nóng)合時(shí)期，絕大多數(shù)赤腳醫(yī)生是男性，但是赤腳醫(yī)生又可以訓(xùn)練衛(wèi)生助手。當(dāng)時(shí)每位赤腳醫(yī)生都有1～2名助手，這些助手多為年輕未婚女性。目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍保存著男性居多的性別比例，但現(xiàn)在的村醫(yī)大多沒有助手的協(xié)助。這樣就在一定程度上影響了女性患者的就醫(yī)，特別是婦科疾病的診斷和治療。

本次所觀察的27位村醫(yī)中，男性占多數(shù)，有19人(70.4%)，女性有8人(29.6%)。三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)的性別構(gòu)成存在一定差異，其中在G鎮(zhèn)所觀察的9名村醫(yī)中，男性8人，女性1人;T鎮(zhèn)所觀察的9名村醫(yī)中，男性6人，女性3人;X鎮(zhèn)所觀察的9名村醫(yī)中，男性5人，女性4人。

在初級(jí)保健領(lǐng)域，婦女的慢性病遠(yuǎn)多于男性。由于農(nóng)村女性的教育水平和就業(yè)層次較男性偏低，女性在醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用上也不如男性充分。因此，配備一定數(shù)量的女性醫(yī)療從業(yè)者是必要的。另外，在農(nóng)村思想文化和特定人際關(guān)系狀況的影響下，女性衛(wèi)生從業(yè)者的缺乏導(dǎo)致了診療中的尷尬局面。受訪村醫(yī)中一位曾經(jīng)做過赤腳醫(yī)生的人提到，他原來曾經(jīng)有過女性助手，很多情況下，有個(gè)女孩子是比較方便的:“農(nóng)村人思想比較封建，有月經(jīng)方面的問題往往不好意思跟男大夫說;另外，比如乳腺的毛病，女大夫能檢查，男大夫則無法檢查?，F(xiàn)在的衛(wèi)生室只有一個(gè)男大夫，遇到婦科疾病往往就只能說說癥狀，通常最終都是只得建議患者去上級(jí)醫(yī)院檢查。”

目前的村級(jí)衛(wèi)生人力資源配置在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的比重上也存在分布失調(diào)的問題。我國(guó)在建國(guó)初期(1949～1965年)初步形成了農(nóng)村初級(jí)保健網(wǎng)，公社醫(yī)院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，許多流行病控制都由公共部門管理，一個(gè)組織有序的預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病系統(tǒng)在各個(gè)行政層次上建立起來，從村莊到中央政府，其籌資、治療、人員培訓(xùn)等都是由公共部門來完成，有效地控制了當(dāng)時(shí)許多肆虐的傳染病。而如今新農(nóng)合體制下的村級(jí)衛(wèi)生人力資源配置往往傾向于基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生方面可依靠的力量較為薄弱。

一些文獻(xiàn)中認(rèn)為衛(wèi)生部門的分權(quán)理由主要是在技術(shù)層面上提高衛(wèi)生管理和服務(wù)提供的效率;在政治層面上為了提高地方政府的參與和自治程度;而在籌資層面上，則是為了給地方政府對(duì)衛(wèi)生資源和利潤(rùn)更多控制權(quán)，提高成本效率。但是到目前為止，衛(wèi)生分權(quán)帶來的成果并不明顯。然而，隨著衛(wèi)生院陸續(xù)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，農(nóng)村衛(wèi)生組織在人、財(cái)、物等外部條件發(fā)生了很大的變化，農(nóng)村衛(wèi)生組織開始了自發(fā)變革，公共衛(wèi)生開始削弱。目前，政府撥款的68%用于醫(yī)療，22.7%用于公共衛(wèi)生，而且主要集中在縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，用于人員工資。村級(jí)公共衛(wèi)生可使用的資源非常有限。健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，事關(guān)國(guó)民的健康水平，而農(nóng)村地區(qū)的健康教育也未得到政府的應(yīng)有重視。［5］

本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)(22所)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，其中非政府購(gòu)買服務(wù)衛(wèi)生室提供的服務(wù)幾乎均為基本醫(yī)療服務(wù)，僅有時(shí)會(huì)做衛(wèi)生院下派的少量公共衛(wèi)生工作。有4所政府購(gòu)買服務(wù)衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的比例各占一半，有1所政府購(gòu)買服務(wù)衛(wèi)生室以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主，占60%。

世界銀行在有關(guān)報(bào)告中提到，中國(guó)的流行病學(xué)家透露，傳染性疾病的傳播已變得更加廣泛。［6］政府公共衛(wèi)生政策弱化是造成衛(wèi)生問題的主要制度性因素，社會(huì)公共支出的財(cái)政分權(quán)改革導(dǎo)致貧困地區(qū)對(duì)地方公共設(shè)施投資的停滯，對(duì)用健康水平和健康公平性衡量的健康成果都有負(fù)面影響。公共衛(wèi)生保健需要是政府必須承擔(dān)的責(zé)任，是確保人人享有健康的基礎(chǔ)，是公共財(cái)政政策針對(duì)的主要點(diǎn)，因此公共衛(wèi)生保健應(yīng)該恢復(fù)或加強(qiáng)供給導(dǎo)向政策，實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資、管理與支付體系的管理一體化。

［1］Sudhir Anand，范玉華，張俊華，等.中國(guó)衛(wèi)生人力資源:數(shù)量、質(zhì)量和分布［M］//韓啟德，陳致和，柯楊，等.21世紀(jì)中國(guó)與全球健康.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:60－69.

［2］馬楠.鄉(xiāng)村醫(yī)生有苦衷［N］.京郊日?qǐng)?bào)，2012－02－22.

［3］彭迎春，王曉燕，彭煒，等.新醫(yī)改背景下的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1):57－59.

［4］彭迎春，呂兆豐，王曉燕，等.赤腳醫(yī)生時(shí)期合作醫(yī)療制度對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6A):1847－1850.

［5］張冬梅，陳飛虎.中國(guó)農(nóng)村健康教育存在的問題及對(duì)策［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，22 (5):29－30.

［6］Marilyn Beach.Beijing－China＇s rural health care gradually worsens［J］.The Lancet，2001，358 (9281):567.

〔編 輯 李恩昌〕

Problems in the Construction of Medical Human Resource in Villages in a Viewpoint of History

LI Ya－ming，LV Zhao－feng，WANG Xiao－yan，PENG Ying－chun，GAO Qing，HAN Ye－xu，WANG Yu
(School of Health Administration and Education，Capital Medical University/Capital Research Center of Health Management and Policy，Beijing 100069，China)

This paper found that three problems in quantity，quality and distribution aspects exist in the village construction of medical resource under the new rural cooperative medical system in China，after field observation and the analysis on interview data.Firstly，the village doctors are reducing and deficiency in new members;Secondly，those rural medical practitioners with the highest technical level and education background mostly choose individual practice rather than join in the government;Thirdly，there are unbalances in regional distribution，men and women proportional distribution and basic medical and public health proportional distribution in village medical resources，that may influence the rural residents＇use of the village medical resources.

New Rural Cooperative Medical System;Medical Human Resource in Village;Village Doctor; Medical Ethics;Village Medical Resources

R195

A

1001－8565(2012)06－0752－04

“醫(yī)改背景下的首都農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置研究”(11ZDA05);北京市屬高等學(xué)校教學(xué)創(chuàng)新人才——教學(xué)名師項(xiàng)目(PHR201106207)。

＊＊ 通訊作者

2012－07－31〕

2012－08－29〕