王 莉，劉倚河（解放軍第一七五醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院），福建 漳州 363000）

病例 女，50歲。反復(fù)右下腹痛28 d余，再發(fā)1 d。查體：右下腹輕度肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏上明顯壓痛、反跳痛。血常規(guī)提示W(wǎng)BC 12.04×109L-1，N%88.5%。彩超檢查：于右腎下方相當(dāng)于臍水平位置探及一“指狀”混合性包塊，大小約44mm×11 mm×12 mm，其邊界欠清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，透聲尚可；另于包塊上方探及一類圓形的液性包塊，其邊界清楚，壁較厚、毛糙，液區(qū)透聲尚可，大小約57 mm×46 mm×55 mm，見上述兩包塊液區(qū)可相通。彩色血流示較大的液性包塊周邊可見少許血流信號(hào)顯示，頻譜顯示為高阻血流信號(hào)，動(dòng)脈：Vmax 0.16 m/s，Vmin 0.03 m/s，RI 0.81。超聲診斷：結(jié)合臨床，考慮闌尾黏液囊腫可能（圖1）。術(shù)后病理診斷：闌尾黏液囊腫。

討論 闌尾黏液囊腫可由闌尾炎性病變?cè)斐申@尾腔近端閉塞，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，闌尾腔因黏液潴留擴(kuò)張而形成[1]。倘若發(fā)生急性感染，臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎。闌尾黏液囊腫無(wú)急性感染時(shí)，癥狀和體征似慢性闌尾炎。典型聲像圖表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚的圓形、橢圓形或囊袋狀無(wú)回聲區(qū)，壁薄，回聲增強(qiáng)，不光滑，伴或不伴鈣化，壁鈣化為弧形或斑點(diǎn)狀，后方伴有聲影。腔內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)或伴有線狀分隔[2]。

圖1 闌尾黏液囊腫超聲圖像（圖中指狀混合性包塊為闌尾，類圓形囊性包塊為闌尾黏液囊腫）。

該病在彩超下診斷有一定難度，首先要求彩超醫(yī)生具備較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，其次要了解患者的病史，簡(jiǎn)單的查體，患者的病史、體征及其他一些相關(guān)檢查能為超聲診斷提供重要的參考信息。需排除以下疾?。孩俾殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)：超聲圖像特點(diǎn)為盆腔內(nèi)囊性包塊，位于子宮兩側(cè)的附件區(qū)，其大小不等，壁可菲薄，張力較大，囊內(nèi)有散在光點(diǎn)或小光團(tuán)回聲，外形規(guī)則，邊界清楚，同時(shí)伴有局部明顯壓痛，彩色多普勒顯示卵巢囊腫基底部即蒂扭轉(zhuǎn)根部無(wú)明顯血流信號(hào)通過。②急性闌尾炎并穿孔：超聲于右下腹可見邊界不清楚、外形不規(guī)則的強(qiáng)弱不等回聲，常伴有不規(guī)則的液性暗區(qū)與子宮附件無(wú)關(guān)。闌尾周圍膿腫形成時(shí)，闌尾周圍炎癥與大網(wǎng)膜及腸袢粘連形成炎性腫塊，已難以看到闌尾的正常形態(tài)，內(nèi)部為不均勻雜亂的低回聲，呼吸時(shí)活動(dòng)性消失，有時(shí)腔內(nèi)還可見氣體回聲，或是可見盆腔膿腫。

[1]韓亞冰.1例闌尾黏液囊腫繼發(fā)腹膜假黏液瘤樣病變的超聲表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1224.

[2]程君.闌尾黏液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：899-900.