高福榮

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

PDCA管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用與體會(huì)

高福榮

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

護(hù)士；針刺傷；PDCA

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷［1］。針刺傷的發(fā)生不僅對(duì)護(hù)士造成身體的傷害，同時(shí)也影響護(hù)士的情緒，增加了護(hù)士對(duì)工作的恐懼感，降低護(hù)理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式，持續(xù)改進(jìn)，降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害，通過(guò)運(yùn)用PDCA模式，我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從2010年6－12月65例減少至2011年1－6月11例，取得明顯的效果。

1 資料

對(duì)2010年6-12月心內(nèi)科18名護(hù)士針刺傷的發(fā)生進(jìn)行分析共發(fā)生65例次，18名護(hù)士均發(fā)生針刺傷，發(fā)生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規(guī)28例，醫(yī)療垃圾處理12例、操作環(huán)境亂15例、病人不配合1例、自我防護(hù)意識(shí)差8例、人力資源不足1例。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護(hù)士、病人、環(huán)境等有關(guān)。

2 改進(jìn)計(jì)劃

2.1 產(chǎn)生問(wèn)題原因分析

2.1.1 護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠 護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無(wú)菌的技術(shù)操作時(shí)戴手套，可在輸血、取靜脈血、注射等操作時(shí)均不戴手套，認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時(shí)不及時(shí)戴厚膠皮手套，徒手進(jìn)行，使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時(shí)，拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放易造成針刺傷，有護(hù)士認(rèn)為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視。

2.1.2 人力資源不足 心內(nèi)科病人病情變化快，而且危重，班后時(shí)間尤其是中午時(shí)，更換液體，拔除液體，操作多，護(hù)理人員少，這樣更容易發(fā)生針刺傷。

2.1.3 護(hù)理人員操作不規(guī)范 護(hù)理人員加液時(shí)直接被安瓿刺傷，或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎傷；用手分離針頭時(shí)，回套針帽時(shí)；用剪刀剪用過(guò)的輸液器時(shí)造成的針刺傷。

2.1.4 醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范 護(hù)士圖方便，操作時(shí)將針頭棄于混有外塑料包裝皮的盒內(nèi)，其他護(hù)士處理時(shí)被刺傷。徒手分離針頭放入銳器盒被刺傷；銳器盒過(guò)滿，用手強(qiáng)行放入銳器時(shí)被刺傷。

2.1.5 操作環(huán)境亂 護(hù)士在配液的高峰期，早晨及夜間21：00時(shí)，操作空間小，液體量大，易造成刺傷。又由于忙碌，注射器、安瓿、注射器的外包裝等擺滿操作臺(tái)，護(hù)士在收拾時(shí)容易被刺傷。

2.2 確定目標(biāo) 通過(guò)對(duì)針刺傷發(fā)生原因分析發(fā)現(xiàn)違反操作常規(guī)、操作環(huán)境亂、自我防護(hù)意識(shí)差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能減少針刺傷的發(fā)生。由此制定目標(biāo)為2011年1－6月護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)小于15件。

3 實(shí)施方案

根據(jù)以上制定的計(jì)劃，從2011年1月份開(kāi)始實(shí)施，要求每位護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行并將隨時(shí)將出現(xiàn)的問(wèn)題登記在表單中。表單內(nèi)容包括護(hù)士的姓名、日期、發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生的原因、處理方法等。

3.1 新護(hù)士在進(jìn)入科室上崗前，由科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師利用1周的時(shí)間，對(duì)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見(jiàn)操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，尤其讓其了解針刺傷的危害性，每月利用學(xué)習(xí)的時(shí)間對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行針刺傷危害的培訓(xùn)，并鼓勵(lì)發(fā)生針刺傷的護(hù)士們進(jìn)行交流，互相溝通，避免針刺傷的發(fā)生。

3.2 規(guī)范護(hù)士操作，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)。操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，刺傷發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)［2］。護(hù)士操作時(shí)隨時(shí)保持操作臺(tái)清潔，加藥時(shí)拔出護(hù)針帽時(shí)應(yīng)小心。對(duì)煩躁的病人實(shí)施注射時(shí)應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范行為防止針刺傷的發(fā)生。

3.3 合理安排人力資源。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的多少，病情輕重，彈性排班，合理安排值班人員，減少因忙亂出現(xiàn)的針刺傷。

3.4 正確處理醫(yī)療垃圾。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士的行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾袋滿3/4必須封好，由專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5 改善操作環(huán)境，重新改造治療室的格局，加大了空間，使護(hù)士有了足夠的工作空間。同時(shí)科內(nèi)規(guī)定加液高峰期，銳器必須放置在銳器盒內(nèi)，注射器及外包裝分別放置在專門的容器內(nèi)集中處理?？苾?nèi)質(zhì)量小組并加強(qiáng)監(jiān)管。

3.6 發(fā)生針刺傷后及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科針刺傷處理流程，護(hù)士發(fā)生針刺傷時(shí)，盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓。用安爾碘或酒精消毒傷口。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表，并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送醫(yī)院感染管理科。先確定病人是否具有血源性疾病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即取病人血液進(jìn)行檢查。感染科醫(yī)師根據(jù)具體情況開(kāi)具檢驗(yàn)單。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。根據(jù)具體情況，給予處理。

4 初步效果

科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對(duì)在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋并進(jìn)行改正，每月進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的計(jì)劃及措施，下月開(kāi)始實(shí)施，如此運(yùn)用PDCA的模式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，存在問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。2011年1－6月針刺傷發(fā)生11例，其中違反操作常規(guī)6例、醫(yī)療垃圾處理3例、自我防護(hù)意識(shí)差2例。同2010年6－12月65例相比減少55例，效果明顯。

5 小結(jié)

通過(guò)PDCA循環(huán)我科護(hù)士針刺傷發(fā)生從2010年6－12月65例減少到2011年1－6月11例，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。運(yùn)用PDCA模式再評(píng)價(jià)護(hù)理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護(hù)意識(shí)上還存在問(wèn)題，應(yīng)不斷完善，鞏固已取得的成果，進(jìn)一步減低護(hù)理人員針刺傷發(fā)生，通過(guò)此次PDCA模式的運(yùn)用促進(jìn)了我科其他護(hù)理工作的發(fā)展，提高了護(hù)理管理的水平。

〔1〕 周愛(ài)蓮.輸液中心護(hù)士針刺傷的原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，3（1）：150－151

〔2〕 朱永梅，王艷麗.護(hù)士針刺傷的原因分析及防護(hù)對(duì)策［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007，7（7）：7－8

（2011-09-22收稿，2012-02-16修回）

中國(guó)分類號(hào) R192.6

B

1006-9143（2012）03-0163-02

高福榮（1974－），主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科

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