劉伯芬

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

近些年來，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視人才培養(yǎng)，并加強(qiáng)了對外交流，尤其對護(hù)理人員的培養(yǎng)力度逐年加大，每年有計(jì)劃選派護(hù)理骨干到全國知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次派出護(hù)士到國外及港臺地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩活動，開拓了護(hù)理人員的視野，同時更有助于護(hù)理管理水平的提高和整體素質(zhì)的提升。2011年1月8日，我院一行16人赴臺灣進(jìn)行為期10天的護(hù)理管理培訓(xùn)活動。與臺灣的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對面的交流，對臺灣的護(hù)理管理模式及發(fā)展現(xiàn)狀有了初步了解，臺灣之行給我們留下了深刻的印象，現(xiàn)將培訓(xùn)體會介紹如下，供護(hù)理同仁參考。

1 護(hù)理教育與晉級概況

1.1 在大仁科技大學(xué)護(hù)理系我們看到一些模擬病房、模擬治療室，都是為訓(xùn)練學(xué)生處理能力準(zhǔn)備的實(shí)習(xí)病房。在模擬病房，老師會布置一些突發(fā)狀況讓學(xué)生去處理，在模擬治療室和模擬新生兒病房，一切布局盡量接近臨床，這樣可以避免學(xué)生到醫(yī)院時由于環(huán)境不適應(yīng)而產(chǎn)生的落差。洗頭機(jī)、沐浴床、坐浴椅等教學(xué)模具一應(yīng)俱全。探索教育能讓學(xué)生在輕松的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中掌握解決問題的能力。為了讓學(xué)生體會做患者的感覺，學(xué)校還成立了銀發(fā)護(hù)理中心，讓學(xué)生穿上很重的衣服體會當(dāng)老人的感受。

在我國和天津的護(hù)生教育中，近年來也開展了許多和國際接軌的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，以提升學(xué)生未來工作的適應(yīng)能力。

1.2 臺灣的護(hù)士有嚴(yán)格的晉級制度，每個人必須具有護(hù)理師執(zhí)業(yè)執(zhí)照，經(jīng)培訓(xùn)及?？朴?xùn)練合格后上崗，執(zhí)照有效期為6年。護(hù)士晉級制度構(gòu)架為 N、N1、N2、N3、N4級。N 為聘入醫(yī)院試用期間（3個月）能執(zhí)行患者基本照護(hù)者。N1為臨床工作滿1年，完成N1臨床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過審查合格者，能執(zhí)行患者基本照護(hù)者。N2為臨床工作滿2年以上，完成N2臨床專業(yè)訓(xùn)練且通過審查者，能參與重癥患者護(hù)理。N3為工作滿3年以上，能從事重癥患者的整體性護(hù)理，并有教學(xué)及協(xié)助單位品質(zhì)改進(jìn)的能力。N4是臨床工作滿4年以上，能從事重癥護(hù)理，有教學(xué)、參與行政及執(zhí)行單位品質(zhì)改進(jìn)工作的能力，并能從事科研設(shè)計(jì)及?？谱o(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)層級的不同完成相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，否則不予晉級。

N1—N4的分級體現(xiàn)出與職稱相應(yīng)的工作職責(zé)，在發(fā)達(dá)國家都有類似的做法。近兩年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷拓展，護(hù)士的分層次使用勢在必行，因此臺灣的護(hù)士晉級制度值得我們借鑒。

2 臺灣的全民健保制度

臺灣的醫(yī)療制度一直受日本的影響，自1995年3月1日實(shí)施“全民健?！敝贫纫詠?，大多效仿日本的“國民皆保險”制度，后期雖多參考美國、加拿大的經(jīng)驗(yàn)，但在本質(zhì)上仍有許多日本模式的痕跡。臺灣在醫(yī)療健康保險的給付上，也實(shí)行“按量計(jì)酬”的方式，導(dǎo)致醫(yī)生誘導(dǎo)和過度服務(wù)，健保支出逐年增加，“健保局”幾度面臨財(cái)政的困境。面對醫(yī)療費(fèi)用上漲的壓力，健保局開始進(jìn)行一系列支付制度改革。目前，臺灣的全民健?？傤~預(yù)算制度給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)營壓力。我們參觀考察的鳳山馬光中醫(yī)院為了保證自身的生存和發(fā)展，努力適應(yīng)健保制度，在中藥的制劑、取藥流程、服用方法等各方面動足腦筋，吸引并方便患者就醫(yī)。

我國隨著社會保險制度的不斷健全，已實(shí)施了全覆蓋，政府投入不斷加大，基本解決了老百姓看病難、看病貴的局面，目前需要繼續(xù)完善。

3 以人為本的服務(wù)理念

屏東基督教醫(yī)院，是一家私立基督教醫(yī)院，環(huán)境整潔、舒適，布局非常合理，處處可見各種溫馨提示、便民措施及宣傳材料等方便患者。每名護(hù)理人員胸前都掛有一張笑臉標(biāo)志的胸卡，上面寫著“有事情找我”幾個字。在門診，從掛號到就診、取藥等各流程都能感受到便捷貼心的服務(wù)。比如在兒科門診等候區(qū)，設(shè)計(jì)色彩符合兒童的心理需求，并設(shè)有哺乳室，以方便等候時媽媽喂奶；檢驗(yàn)科設(shè)有無障礙服務(wù)臺、取血治療臺之間設(shè)有隔板和安全扶手等；癌癥支援中心會免費(fèi)提供患者及家屬的心理支持。臺灣的出生率很低，每年都是負(fù)增長，因此，各醫(yī)院產(chǎn)科競爭非常激烈。安胎示范病房是這家醫(yī)院的一大特色，在病房，孕婦可以通過在床上聽音樂、無線上網(wǎng)等緩解壓力。親子產(chǎn)房為產(chǎn)婦提供按摩儀、產(chǎn)球等減輕疼痛。德國進(jìn)口的自動化產(chǎn)床可以提供多種體位滿足產(chǎn)婦舒適的要求。

在屏東基督教醫(yī)院和鳳山馬光醫(yī)院，取藥窗口的旁邊有一個服務(wù)臺，是專門為取藥后患者提供講解藥物的形狀、用法、劑量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的服務(wù)。馬光中醫(yī)院沒有病房，門診樓道兩側(cè)、地面、房頂都掛滿了用中藥材制作的圖畫，每幅畫都是一劑藥方，獨(dú)出心裁，令人耳目一新。這些新穎的設(shè)計(jì)無不體現(xiàn)對患者健康知識的教育理念和體貼入微的心理指導(dǎo)。

在榮民總醫(yī)院的病房內(nèi)，護(hù)士們制定了豐富多彩的健康教育手冊，以圖文并茂的形式向患者講解疾病的發(fā)生、預(yù)防、治療、護(hù)理等內(nèi)容，在病房的床頭墻上有許多溫馨的提示卡，根據(jù)患者情況隨時可以更換，非常方便和實(shí)用。

4 現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)

在我們參觀的屏東基督教醫(yī)院和榮民總醫(yī)院，每個病區(qū)均配有不同數(shù)量的給藥車，一般6-8張床配有一輛給藥車，車上配有電腦安全核查處理器，可以通過掃描患者腕帶上的條碼，顯示患者的資料，再掃描所給藥物的條碼，顯示出患者所用藥物的信息，如果患者藥物信息不正確，電腦就會報警。而且電腦子系統(tǒng)可以儲存患者的其他信息，如患者的評估表、每天的觀察記錄等。

其實(shí)在天津也有醫(yī)院實(shí)行了腕帶條碼，在患者醫(yī)療信息的利用上有更廣闊的前景。

5 護(hù)理管理體系與人力資源配置

3家醫(yī)院均是在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)理長三級護(hù)理管理體系，各家醫(yī)院根據(jù)自身情況制定了醫(yī)療品質(zhì)管理和患者安全目標(biāo)。臺灣護(hù)士的離職率很高，人員流動性大，因此心理疏導(dǎo)工作就顯得尤為重要。護(hù)士的排班分為白班、小夜班和大夜班，一般40張床位的病區(qū)，白班有5～6名護(hù)士，時間從8:00-16:00；小夜班 3～4 名護(hù)士，時間從 16:00-24:00；大夜班 2～3名護(hù)士，時間從24:00-8:00。護(hù)理部也會根據(jù)各病區(qū)患者數(shù)量進(jìn)行人力調(diào)配。志愿者是臺灣醫(yī)院的一道風(fēng)景，她們穿梭于醫(yī)院各個角落為患者提供幫助，在榮民總醫(yī)院的門診大廳咨詢臺就看見有3名義工在微笑解答患者的疑問。由于護(hù)士普遍缺乏，義工的服務(wù)形式值得我們學(xué)習(xí)。

雖然到臺灣學(xué)習(xí)、交流的時間只有10天，但使我們深切感受到臺灣與大陸護(hù)理工作的許多相似之處，如“全人護(hù)理”與我們“以病人為中心”的護(hù)理理念是互補(bǔ)的，臨床上實(shí)施的患者安全目標(biāo)與我們也是一致的，但是管理上我們有更加嚴(yán)明的考核與獎懲機(jī)制。從始至終我們感受到他們有非常強(qiáng)烈的宣傳意識和團(tuán)隊(duì)意識，同時也感受到我們在健康教育內(nèi)涵、人文關(guān)懷及老年關(guān)愛等方面還有許多工作要做。