杭 超 王樹苓

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

雙硫侖樣反應(yīng)（Disulfiram Like Reaction）又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于酒精中間代謝產(chǎn)物-乙醛降解受阻，使乙醛蓄積在人體內(nèi)而產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為面紅、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓下降、心率加快、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡〔1〕，容易誤診為急性酒精中毒、急性冠脈綜合征、心力衰竭及心源性休克〔2〕。因此迅速明確診斷，及時(shí)采取有效搶救護(hù)理措施，對(duì)挽救生命，促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。我院急診科成功搶救11例雙硫侖硫樣反應(yīng)患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院急診科自2009年7月至2011年7月收治11例雙硫侖樣反應(yīng)患者，男性9例，女性2例，年齡25～48歲，平均36.3歲，上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物7例，泌尿系感染2例，口腔牙齦炎2例，應(yīng)用頭孢地嗪者2例，頭孢美唑4例，左氧氟沙星2例，甲硝唑3例，用藥后＜24 h飲酒出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)者7例，24～48 h者3例，＞48 h者1例。本組11例患者均表現(xiàn)為面紅、頭痛、胸悶等，其中 2例患者表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐，1例表現(xiàn)為嗜睡，1例煩躁不安，1例休克。

2 急救護(hù)理

2.1 迅速明確診斷 通過詳細(xì)詢問病史結(jié)合患者主要癥狀并根據(jù)患者的病例進(jìn)行初步評(píng)估，11例患者的病例中均記載應(yīng)用抗菌藥物的用藥史，在詳細(xì)詢問病史的過程中患者和家屬均表示在應(yīng)用抗菌藥物后有飲酒史，飲酒后在不同的時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)面紅、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀。明確病史后立即備好搶救設(shè)備及藥品。

2.2 迅速建立安全有效的靜脈通路 遵醫(yī)囑11例患者均給予靜脈點(diǎn)滴大劑量VitC 3～5 g進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖250 mL內(nèi)靜脈滴注；對(duì)休克的患者開放兩條靜脈通路，一條靜脈通路予以快速補(bǔ)充晶體液，另一條給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期；1例出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)不清患者給予納洛酮0.4～0.8 mg靜脈滴注；2例出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者給予泮托拉唑靜脈滴注及胃復(fù)安10 mg肌肉注射；1例出現(xiàn)煩躁不安抽搐的患者給予安定5～10 mg肌肉注射。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 11例患者均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征變化。1例休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)密切觀察血壓變化，予以每10 min監(jiān)測(cè)1次血壓；在心電監(jiān)測(cè)過程中觀察到1例患者心電圖出現(xiàn)偶發(fā)的室性早搏，立即通知醫(yī)生，經(jīng)密切觀察心電圖的變化2 h后偶發(fā)室性早搏自行消失轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率。

2.4 一般護(hù)理

2.4.1 體位護(hù)理 1例休克的患者給予中凹臥位，2例頻繁惡心、嘔吐的患者予以床頭抬高15～30°頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢防止誤吸的發(fā)生，1例煩躁不安的患者予以約束帶約束四肢其余患者均予以平臥位，臥床休息。

2.4.2 吸氧 11例患者均予以鼻導(dǎo)管吸氧3-4 L/min，改善組織缺氧。

2.4.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo) 由搶救室護(hù)士守護(hù)在床旁，持續(xù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)心電圖、神志、尿量的變化。每30 min記錄患者的生命體征，出現(xiàn)血壓下降及心電圖的異樣變化，立即通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理，同時(shí)詢問患者的感受，有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀減輕或加重。對(duì)11例患者尤其是既往有冠心病史的2例患者進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查，予以心電圖、血常規(guī)、監(jiān)測(cè)肝、腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)、心肌酶的檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療，經(jīng)過檢查其中2例有冠心病史的患者和3例無冠心病史的患者心肌酶均有輕度升高，經(jīng)6 h后復(fù)查未在繼續(xù)升高，遵囑密切觀察患者病情變化未予以特殊處理。

2.5 心理護(hù)理

2.5.1 幫助患者穩(wěn)定情緒 由于本病發(fā)病突然患者和家屬缺乏心理準(zhǔn)備加之對(duì)本疾病認(rèn)識(shí)不清，因此表現(xiàn)為緊張甚至是恐懼，對(duì)此在搶救及治療過程中由專人陪在患者和家屬身邊對(duì)其進(jìn)行雙硫侖反應(yīng)發(fā)生的原因及產(chǎn)生的癥狀進(jìn)行解釋以減輕他們的恐懼心理。本組1例患者因過于恐懼說話時(shí)言語零亂，手足輕度抽搐并伴心率加快，達(dá)105～110次∕分，護(hù)士守在患者床旁增加其安全感，降低患者的恐懼感，并囑其深呼吸以減慢其呼吸次數(shù)，再進(jìn)行耐心的解釋勸慰，解釋發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的原因和機(jī)制，囑其不要緊張，經(jīng)治療后會(huì)完全康復(fù)，使其能放心地進(jìn)行治療。

2.5.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境 因急診出入的患者較多且病情重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救，其中各類機(jī)器報(bào)警的蜂鳴音及碰撞的聲音，會(huì)對(duì)患者造成緊張和不安，對(duì)此我們調(diào)低機(jī)器報(bào)警的聲音，在各項(xiàng)治療和護(hù)理的過程我們做到輕、快、穩(wěn)，以嫻熟的技術(shù)和熟練的操作取得患者的信任，使患者能安心的積極配合治療。

2.5.3 加強(qiáng)溝通與交流 通過溝通可以了解患者的需要，通過患者說話的聲音交談時(shí)的神態(tài)可以了解到其害怕和恐懼的心情是否得到緩解，精神壓力是否減輕。

3 健康宣教

3.1 加強(qiáng)健康教育 在科室的健康宣教欄里宣傳頭孢類藥物的注意事項(xiàng)，使患者及家屬能夠?qū)ζ洳涣挤磻?yīng)有一定的認(rèn)識(shí)。

3.2 入院宣教 首診護(hù)士進(jìn)行入院健康宣教時(shí)詳細(xì)講解并在溝通記錄上簽字，以加深患者的印象，避免和患者發(fā)生糾紛，保護(hù)患者的同時(shí)也加強(qiáng)了自我保護(hù)。

3.3 用藥前護(hù)理 護(hù)士在用藥前詳細(xì)詢問患者有無過敏史和飲酒史，過敏試驗(yàn)陰性后再使用，在用藥前后 1周做到禁酒和避免使用含有乙醇的飲料或乙醇作為溶劑的藥物以及乙醇擦浴物理降溫，尤其對(duì)兒童和老年患者更加謹(jǐn)慎。

3.4 出院指導(dǎo) 出院前責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)再次強(qiáng)調(diào)停藥1周內(nèi)禁酒和避免使用含乙醇的飲料和藥物，若有不適，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

4 小結(jié)

患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)多數(shù)是使用頭孢菌素或甲硝唑等藥物后飲酒，導(dǎo)致乙醇氧化代謝的中間產(chǎn)物-乙醛在體內(nèi)大量蓄積，從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀。一般認(rèn)為用藥期間或停藥 5～7 d內(nèi)飲用或者接觸含有酒精的飲料或者液體均可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)〔3〕，雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度與用藥量及飲酒量成正比〔4〕。通過我院急診科對(duì)11例患者迅速明確診斷，積極治療，對(duì)疑似冠心病的患者予以進(jìn)一步完善檢查明確診斷，護(hù)理上遵醫(yī)囑嚴(yán)格準(zhǔn)確用藥，密切觀察病情變化，經(jīng)治療后11例患者均康復(fù)出院。由于雙硫侖反應(yīng)病例的增多,而且趨向年輕化，因此我院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是年輕的醫(yī)護(hù)人員，提高大家對(duì)雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知，接診到此類患者可迅速明確診斷及時(shí)治療提高治愈率。

〔1〕鄭雪冰，孫曉莉，李蘋.甲硝唑致雙硫侖樣反應(yīng)18例臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2007，27（2）:189-190

〔2〕包巴根那，塔娜.地塞米松等藥治療“雙硫侖樣反應(yīng)”60例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）:132

〔3〕陳鵬宇.1 例雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)告［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）:105

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