陳娟紀(jì)俠

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300051）

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，隨著醫(yī)療水平的提高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已被廣泛應(yīng)用。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入治療患者術(shù)后可立即拔除動(dòng)脈鞘管，加壓固定6 h即可。但由于橈動(dòng)脈特有的解剖特點(diǎn)，在行冠脈造影（TRA）和冠心病介入診治（TRI）中仍存在一些穿刺部位及橈動(dòng)脈血管并發(fā)癥。現(xiàn)對(duì)我科2010年1月至2011年 5月，對(duì)52例在TRA和TRI中出現(xiàn)穿刺部位血管并發(fā)癥的患者進(jìn)行分析和護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科于2010年1月至2011年5月，共有52例患者出現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺部位血管并發(fā)癥。其中37例行TRI，男23例，女14例，平均年齡57.6歲。14例行TRA，男9例，女5例，平均年齡59.5歲。經(jīng)妥善處理和護(hù)理均恢復(fù)良好。

2 穿刺部位并發(fā)癥

前臂疼痛不適25例，前臂淤血血腫（張力性水泡）10例，穿刺點(diǎn)出血17例。

3 原因與護(hù)理

3.1 前臂周圍腫脹、疼痛不適 由于橈動(dòng)脈管徑細(xì)小，前臂近掌側(cè)皮膚對(duì)疼痛敏感，動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)入橈動(dòng)脈后和拔除時(shí)對(duì)血管壁的擴(kuò)張和刺激以及橈動(dòng)脈痙攣均可引起前臂或穿刺點(diǎn)發(fā)脹、疼痛等不適。

協(xié)助醫(yī)生定時(shí)減壓，每30～60 min指導(dǎo)患者握拳、松拳數(shù)次，減少組織液潴留并促進(jìn)靜脈回流，效果良好。

3.2 前臂皮下淤血或血腫 反復(fù)穿刺損傷橈動(dòng)脈；導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)入橈動(dòng)脈細(xì)小分支致其損傷，或穿破動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈穿孔；術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，穿刺點(diǎn)滲血進(jìn)入皮下；操縱導(dǎo)絲、導(dǎo)管粗暴引起橈動(dòng)脈損傷甚至撕裂；先天性橈動(dòng)脈細(xì)小、發(fā)育不良的患者行TRI和TRA時(shí)，穿刺、送入動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)管時(shí)引起橈動(dòng)脈撕裂和損傷；使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷等的患者發(fā)生前臂血腫的幾率增加。

首先用通俗的語(yǔ)言對(duì)患者和家屬解釋淤血或血腫的原因，消除思想顧慮，積極配合治療。即刻判斷有無(wú)繼續(xù)出血，小的淤血或水腫可自行吸收，無(wú)需特殊處理。范圍大的淤血或血腫給予加壓包扎預(yù)防前臂血腫或張力性水泡的發(fā)生。發(fā)生大的前臂血腫采用加壓包扎、24 h內(nèi)冰袋冷敷（不能直接接觸皮膚，以免刺激皮膚）起到收斂、控制的作用；24 h后給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)及改善癥狀的作用。當(dāng)局部壓力達(dá)到一定程度可導(dǎo)致局部皮膚缺血-水腫，出現(xiàn)張力性水泡，先用0.5%安爾碘消毒皮膚，后用5 mL注射器抽吸水泡，再以云南白藥外敷患處皮膚并暴露達(dá)到收斂、抗炎效果。患者于術(shù)后48 h皮膚評(píng)估效果良好，未發(fā)生肢體嚴(yán)重缺血及功能障礙。

3.3 穿刺點(diǎn)出血 一般手術(shù)結(jié)束數(shù)小時(shí)穿刺點(diǎn)的出血并不來(lái)自橈動(dòng)脈，而是皮下毛細(xì)血管滲血經(jīng)傷口外流所致。

穿刺局部出血滲血，提示加壓過松或者位置不正確，重新加壓包扎即可。在重新包扎過程中除密切觀察出血點(diǎn)和周圍皮膚情況外，對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋，緩解其緊張情緒。

3.4 術(shù)肢傷口健康指導(dǎo) 指導(dǎo)并告知患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6 h；術(shù)后2 h避免做屈曲動(dòng)作；坐立、走動(dòng)時(shí)應(yīng)抬高患肢；在術(shù)肢傷口處安放小軟枕，利于靜脈回流并提高了患者的舒適度。隨時(shí)進(jìn)行床前巡視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，并告知患者術(shù)后48 h禁止在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓和輸液。

4 小結(jié)

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療可顯著減少出血等并發(fā)癥，大多數(shù)患者術(shù)后2 h后即可下床活動(dòng)，縮短了住院時(shí)間，減少了患者的住院費(fèi)用，生活質(zhì)量明顯提高。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介人治療必須根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。做好患者的心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮以及做好術(shù)肢皮膚和血管的評(píng)估；密切觀察手部血液循環(huán)情況，根據(jù)不同時(shí)期做好相應(yīng)處理和健康指導(dǎo)，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生。