陳 琳 王維寧

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

近年來我國糖尿病患者呈上升趨勢〔1〕，糖尿病主要照顧者也隨之增多，成為社會又一大潛藏的心理健康隱患群體，如果這類人群心理焦慮長期得不到解決及重視，不僅導致照顧者自身健康問題的出現(xiàn)，而且使得照顧者照顧質(zhì)量下降，對糖尿病患者疾病穩(wěn)定性將產(chǎn)生不良影響。主要照顧者是患者的支持者、保護者、幫助者〔2〕。他們的情緒和行為無時無刻不在影響著患者，對主要照顧者的心理焦慮的研究歸根結底主要就是為了讓照顧者為糖尿病患者提供更好的照顧，從而有利于患者病情的穩(wěn)定。

1 糖尿病患者主要照顧者

1.1 定義 所謂照顧者是指為慢性病或急性病患者提供生活、情感和經(jīng)濟照顧的人，他們所從事的是非社會的、非專業(yè)的和非志愿的行為。照顧者可以是配偶、兒女、其它家庭成員、朋友，也可以是保姆。而主要照顧者則是承擔了大部分的照顧任務的人〔3〕。

1.2 分類 主要照顧者分為3類:家庭成員，專業(yè)的護理人員或是護理陪伴，家庭成員與其他護理人員。在中國出于對患有疾病的親人情感和責任感以及家庭經(jīng)濟狀況等原因，糖尿病主要照顧者角色多由家庭成員承擔〔4〕。

2 糖尿病患者主要照顧者焦慮現(xiàn)狀

2.1 主要照顧者焦慮現(xiàn)狀 焦慮一般指那些內(nèi)心難以平靜下來、煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生身體癥狀〔5〕。由于糖尿病屬于慢性疾病，需要得到長期的、精心的照顧，這無疑給家庭的主要照顧者心理帶來巨大的壓力和考驗。糖尿病由于其病程長，使得主要照顧者產(chǎn)生焦慮情緒，偏離正常的身心狀態(tài)，這種心理焦慮問題具有普遍性〔6，7〕。

2.2 主要照顧者焦慮臨床表現(xiàn) 照顧者焦慮的癥狀及臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為緊張、驚恐、自我挫敗敵對、感覺疲勞、睡眠障礙、坐立不安、食欲不振等。

3 影響主要照顧者焦慮的相關因素

3.1 一般因素

3.1.1 自身因素

3.1.1.1 性別、年齡、健康狀況 文獻顯示男性比女性缺乏適應照顧者角色的能力，因而男性更易產(chǎn)生情緒反應，但也有研究結果表明女照顧者比男性照顧者易產(chǎn)生焦慮〔7，8〕。關于糖尿病主要照顧者中何種性別焦慮度相對較高有待進一步觀察研究。年齡與焦慮度成正相關，健康程度與焦慮度成負相關〔7〕。由于年齡較小者，健康狀況較好，所以照顧患者的精力、適應照顧者角色的能力、適應和調(diào)整不良情緒的能力相對年齡較大、健康狀況較差者具有一定優(yōu)勢。

3.1.1.2 照顧者對疾病的認知水平 照顧者的認知度與照顧者焦慮水平密切相關，照顧者擔心自己文化水平有限，缺乏對疾病認知程度，擔心不能很好的依照醫(yī)護人員的要求對患者進行照 顧〔9〕。

3.1.1.3 照顧者了解病情程度 主要照顧者對患者病情的了解程度不夠會導致較高程度的焦慮〔10〕。主要照顧者對患者病情變化和病情發(fā)展等方面的了解度會引發(fā)緊張和恐懼等心理焦慮癥狀的發(fā)生。

3.1.2 經(jīng)濟因素 低收入水平家庭，患者治療費用成為主要焦慮的原因〔11〕。糖尿病的治療費用隨著病程的延長、并發(fā)癥的增多等因素也隨之增加，給主要照顧者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，使得低收入家庭的經(jīng)濟更加拮據(jù)，主要照顧者心理狀況易受之影響。

3.1.3 家庭負擔因素 最早由Clausen提出的家庭負擔定義為疾病對家庭成員(或照顧者)造成的困難、問題和不良影響。不同的家庭負擔對家屬的焦慮情緒會造成不同的影響，家庭負擔越大對主要照顧者的心理焦慮影響就越嚴重〔12〕。

3.1.4 照顧者與患者的關系 與患者關系越親密的人產(chǎn)生焦慮的情況越明顯。這可能與照顧者承擔的角色有關，與患者關系越親密，其照顧者承擔的責任也較多，如配偶較子女焦慮程度高〔7，13〕。

3.1.5 醫(yī)療護理及設施方面的因素

3.1.5.1 對醫(yī)療費用的收取是否準確無誤及合理性 因為糖尿病屬于慢性長期性疾病，治療過程漫長價格昂貴,黃宇靜〔14〕研究表明大部分主要照顧者怕多收費而導致焦慮，故醫(yī)療收費是否準確無誤是主要照顧者焦慮的一個因素。

3.1.5.2 醫(yī)療水平是否能夠?qū)颊呒膊〉霓D歸有所影響 俞彩紅〔15〕研究表明主要照顧者對醫(yī)療水平的期望值有時高于實際，當患者發(fā)生病情變化時，主要照顧者對醫(yī)療水平產(chǎn)生懷疑從而引發(fā)其焦慮心理。

3.1.5.3 醫(yī)務人員的行為舉止及言語 醫(yī)務人員與主要照顧者的交流溝通不充分和醫(yī)務人員行為言語的不恰當，會造成主要照顧者焦慮情緒。這與主要照顧者過分關注患者病情變化和醫(yī)務人員行為等的不恰當?shù)呢撔源碳び嘘P〔16〕。

3.1.5.4 醫(yī)院環(huán)境因素 沒有為照顧者提供安靜舒適的場所，供其做短暫的休息使其焦慮程度隨之增強。主要照顧者擔憂病房嘈雜，沒有正式床位等醫(yī)院環(huán)境給患者病情造成一定影響，從而影響主要照顧者的心理狀況，其焦慮程度與醫(yī)院環(huán)境有關〔13〕。

3.2 特殊因素

3.2.1 自身正常生活秩序方面的長期紊亂 糖尿病主要照顧者長期生活作息的紊亂是焦慮產(chǎn)生的一個因素〔17〕。糖尿病患者在生活各個方面需要得到長期精心的照顧，使得照顧者在生活作息方面發(fā)生重大改變，尤其在患者入院期間，主要照顧者生活秩序嚴重紊亂，參加社交活動，與他人交流溝通的機會和空間減少，使得其釋放身心疲勞感及負性情緒的時間減少，照顧者心理健康受到嚴重影響。

3.2.2 患者因素

3.2.2.1 患者心理和生理因素 患者在患病過程中產(chǎn)生許多的心理和生理癥狀對患者家屬造成直接的心理影響〔10〕?；颊咝睦砩蠠o法接受患病的事實，無法接受長期胰島素的注射及限制飲食種類等，身體常感到不適出現(xiàn)脾氣暴躁、焦慮等，生理上不斷出現(xiàn)不良反應，這些負性的反應直接作用于主要照顧者，引發(fā)不良情緒產(chǎn)生。

3.2.2.2 患者自我照顧能力 糖尿病患者必須長期接受藥物治療，并配合飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部護理等自我管理行為〔18〕，而對于自制力差、生活自理能力受限的患者而言，這些自我管理行為通常是由主要照顧者對其監(jiān)督完成，加之糖尿病并發(fā)癥多，因此對照顧者護理水平要求較高?；颊咦岳砟芰εc主要照顧者焦慮具有相關性〔19〕。

3.2.2.3 并發(fā)癥 糖尿病患者隨著病情的延長出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，其并發(fā)癥相對較多，這些并發(fā)癥的發(fā)生往往給其主要照護者以措手不及，照顧者必須適應新情況，這給原本承擔大部分照顧負擔的照顧者帶來巨大的心理考驗?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的多少與其主要照顧者心理健康水平成正相關〔20〕。

4 小結

糖尿病患者心理情緒的波動影響病情轉歸，尤其是對血糖水平的影響具有重要作用，患者這種心理情志的變化與照顧者的焦慮度具有關聯(lián)性。本文對糖尿病主要照顧者的心理焦慮狀況及其影響因素進行總結，為臨床護理人員對糖尿病主要照顧者焦慮心理進行有方向性的護理干預提供依據(jù)，以此減輕照顧者焦慮程度的反應，減輕照顧者負性心理對患者的影響、對于穩(wěn)定患者病情及減少家庭和社會的經(jīng)濟負擔有積極作用。

〔1〕魏琦,鄧曉靖,張麗.糖尿病足30例臨床治療分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（5）:813

〔2〕梁淑敏.冠脈搭橋術的圍術期健康教育 [J].基層醫(yī)學論壇，2009，13（36）:1103

〔3〕楊筱多，姜亞芳.腦卒中患者照顧者負擔的常用評估工具[J].中華護理雜志，2007，42（3）:271-274

〔4〕阮華娟.糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀 [J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（2）:57

〔5〕劉帶，張鴻飛.地方院校藝術類新生心理問題及對策——以韶關學院為例[J].韶關學院學報，2010，14（7）:1139

〔6〕張開利，孫玫，楊如美，等.慢性病病人主要照顧者的研究現(xiàn)狀與進展[J].護理研究，2008，22（8）:1975

〔7〕劉臘梅，周蘭姝.老年人照顧者的健康狀況及其影響因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2008，43（7）:667-670

〔8〕侯紅波，白倩.癡呆患者配偶的心理負擔與社會支持度的相關性研究[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（16）:1889

〔9〕錢綺紅.自我效能干預對減輕分娩疼痛的效果觀察[J].上海預防醫(yī)學雜志，2009，21（12）:633-634

〔10〕曹鳳，劉憶菁，曹潔，等.癌癥患者家屬焦慮與抑郁癥狀的評估及研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2010，27（20）:1538

〔11〕王繼輝，吳小立，張帆，等.2型糖尿病痛性神經(jīng)病變患者配偶焦慮情緒和應對方式[J].中國預防醫(yī)學雜志，2011，12（4）:350

〔12〕穆小梅，蔡軍.首發(fā)精神分裂癥患者5年隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2010，20（2）:111-112

〔13〕溫弗樂，桑未心，林曉云.急診患者家屬心理狀況調(diào)查分析[J].上海護理，2003，3（1）:1-2

〔14〕黃宇靜.心內(nèi)科危重患者家屬焦慮的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（11）:122

〔15〕俞彩紅.規(guī)范護理行為避免手術室護理糾紛[J].齊魯護理雜志，2008，14（22）:121

〔16〕曹愛紅.基層醫(yī)院急診科醫(yī)療糾紛防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13（7）:224

〔17〕戴曦，邢昌贏，趙奕華，等.腹膜透析患者自我照顧能力對其主要照顧者生活質(zhì)量的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（4）:45

〔18〕M.Y.Bertram，S.S.Lim，J.J.Barendregt，T.Vos.Assessing the cost-effectiveness of drug and lifestyle intervention following opportunistic screening for pre-diabetes in primary care[J].Diabetologia，2010，（5）:878-879

〔19〕任寧，吳中亮，傅菊芳.影響癌癥患者主要照顧親屬心理健康狀況的因素分析[J].中華護理雜志，2009，44（9）:859-860

〔20〕張卉泳.顱腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者家屬負性情緒及應對方式[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18（6）:139-140