鄭立春

貴州省六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州六盤水 553001

目前，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)現(xiàn)在已被證明可以治療腦出血[1]。筆者對(duì)58 例患者進(jìn)行了超早期進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血與常規(guī)內(nèi)科方法治療的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008 年1 月～2009 年1 月入院的輕型基底節(jié)區(qū)腦出血病例58 例進(jìn)行觀察。其中男39 例，女19 例；年齡最大72 歲，最小31 歲；經(jīng)CT 檢查均確診為輕型基底部節(jié)區(qū)腦出血。58例患者的入選共同點(diǎn)為：均患有高血壓?。唤?jīng)CT 檢查患血腫位置均在基底節(jié)部；患者的血腫體積都在15～30 mL 之間；患者血腫所導(dǎo)致的中線結(jié)構(gòu)移位均＜5 mm；都具有基底出血的臨床體征；第1 次發(fā)生腦出血；就診時(shí)間不超過發(fā)病后6 h。隨機(jī)對(duì)58 例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組29 例，觀察組29 例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)保守治療，控制血壓，收縮壓控制在100 mm Hg 以下，舒張壓控制在160 mm Hg 以下；監(jiān)控患者血糖情況，空腹血糖控制在8 mmol/L 以下；配合使用脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療；入院治療第7 天開始進(jìn)行針灸治療。

觀察組：再進(jìn)行常規(guī)保守治療的同時(shí)；在入院7 h 內(nèi)進(jìn)行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：依據(jù)CT 影像，制定血腫穿刺層面，計(jì)算穿血腫中心到穿刺點(diǎn)的距離，確定穿刺方向，電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針，盡可能讓穿刺針尖到達(dá)血腫中心。調(diào)整針體角度抽吸血腫，至沒有血腫吸出后，進(jìn)行生理鹽水沖洗，4 h 后抽吸，每天重復(fù)1次，每天進(jìn)行CT 復(fù)查，血腫引流清除90%左右即可拔針；入院治療第7 天開始進(jìn)行針灸治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能優(yōu)：恢復(fù)良好，能正常生活，有輕度神經(jīng)障礙。神經(jīng)功能良：中度病殘，但生活能自理。神經(jīng)功能中：重度病殘，意識(shí)清楚，生活不能自理。神經(jīng)功能差：植物生存，死亡[2]。

日常生活能力優(yōu)：無(wú)明顯殘留癥狀及體征，日常生活完全正常。日常生活能力良：部分殘留功能缺損，但可自理日常生活。日常生活能力中：日常生活不能完全自理，需他人扶持幫助。日常生活能力差：日常生活完全不能自理，意識(shí)清楚。日常生活能力無(wú)：植物生存狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者入院時(shí)和治療28 d 后分別進(jìn)行日常生活的能力和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。詳見表1、2。兩組患者的日常生活的能力和神經(jīng)功能在治療后都比治療前改善很多；治療后觀察組比對(duì)照組在日常生活的能力和神經(jīng)功能上具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者治療前和治療28 d后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較

表2 兩組患者治療前和治療28 d后進(jìn)行日常生活的能力評(píng)價(jià)比較

3 討論

目前，經(jīng)研究造成基底節(jié)區(qū)腦出血的主要原因?yàn)槎辜y動(dòng)脈的破裂[4]，出血狀態(tài)多為自行停止，但血腫的占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致高顱壓。如不能早期給予治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療目的不僅是為了止血，也是為了清除血腫而緩解腦受壓。越來(lái)越多的研究證明，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在治療基底節(jié)區(qū)腦出血可以取得更好的愈后效果，值得臨床推廣使用。對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，無(wú)需進(jìn)行顱骨修補(bǔ)?；颊吆突颊呒覍偃菀捉邮堋Ｇ沂中g(shù)操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)需要的時(shí)間較少?；颊吣軌蛟缙诘貙⒀[清除，并降低其顱內(nèi)壓力，以更好地挽救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者遺留后遺癥[5]。

本研究結(jié)果可見，通過治療兩組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能都比治療前的情況改善很多，同時(shí)進(jìn)行超早期進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的觀察組患者治療后較對(duì)照組的患者治療后在日常生活的能力和神經(jīng)功能上具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

醫(yī)生在臨床工作中，要注意積極采取各種方法，準(zhǔn)確判斷患者的血腫部位，盡量將血腫清除徹底，以充分地減少患者的顱內(nèi)壓力[6]。

[1] 高衛(wèi).超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：11-13.

[2] 吳全理，湯華，鄧峰，等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：9-11.

[3] 衛(wèi)德來(lái).高血壓腦出血手術(shù)治療120 例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：757-758.

[4] 魏書田，白映紅，李存曉，等.兩種手術(shù)方法治療重癥腦出血預(yù)后效果的對(duì)比觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（4）：509-510.

[5] 方占海，姬明，董磊，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血102 例臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（12）：1181-1183.

[6] 王毅君.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：80.