劉 平

河南省淮濱縣人民醫(yī)院眼科，河南淮濱 464400

難治性青光眼的治療多采用睫狀體冷凝、光凝以及前房置管引流術(shù)，玻璃體切割聯(lián)合睫狀體扁平部置管引流術(shù)等，這些治療方法價格昂貴，療效差，并發(fā)癥較多（例如角膜大泡水腫、眼壓控制不良和眼球萎縮等）。筆者采用脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼32 例（36 眼），取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010 年1 月～2011 年1 月收治的經(jīng)臨床確診為難治性青光眼的患者32 例（36 眼），其中新生血管性14 例，繼發(fā)性2 例，無晶狀體性4 例，先天性青光眼2 次以上小梁切除術(shù)后12 例；男15 例，女17 例；年齡7 ～65 歲，平均（30.110.7）歲；術(shù)前檢查無光感9 例，光感13 例，眼前10 ～50 cm 手動6 例，眼前10 ～100 cm 數(shù)指4 例；術(shù)前檢查眼壓40.24 ～95.17 mm Hg，平均（54.4611.45）mm Hg。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的患眼脹痛及頭痛癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前充分降眼壓，常規(guī)消毒鋪巾，采用球周或者球后麻醉的方法，兒童應(yīng)給與氣管插管以及全身麻醉。

1.2.2 術(shù)中 以穹隆作為基底做一個6 mm×6 mm 的結(jié)膜瓣，固定眼球，然后再做以角鞏膜緣為切口的鞏膜瓣，厚為1/2 鞏膜瓣厚度，選擇藍(lán)白交界區(qū)作為后界，進(jìn)一步將2 mm×3 mm 的小梁帶切除，切除虹膜根切孔或者扇形虹膜。選擇藍(lán)白交界區(qū)后方2 mm 位置將3 mm×3 mm 的后板層鞏膜切除，直達(dá)脈絡(luò)膜上腔，復(fù)位鞏膜瓣，再用10-0 尼龍線縫合結(jié)膜瓣，給予間斷縫合（2 針）。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予典必殊滴眼液，每日4 次滴眼，根據(jù)臨床征象的改善逐漸減少用藥的頻度至眼部癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察術(shù)后眼壓及視力變化，觀察結(jié)膜、角膜、前房、虹膜及濾泡情況。在裂隙燈下，采用B 超檢查脈絡(luò)膜脫離情況，并于1 年后隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后新生血管性青光眼患者虹膜及房角新生血管術(shù)后15 d 內(nèi)完全消退，未見虹膜萎縮發(fā)生。全部患者均完成1年隨訪，無一失訪。術(shù)后1 年隨訪到的患者眼壓都降到了21 mm Hg 以下，見表1；術(shù)后視力眼前10 ～50 cm 手動19 例，眼前10 ～100 cm 數(shù)指11 例，無視力下降患者；術(shù)后并發(fā)脈絡(luò)膜淺脫離5 例；所有患者眼痛、頭痛的癥狀均明顯緩解或消除，無一例眼球萎縮發(fā)生。

表1 隨訪1年后眼壓變化情況

表1 隨訪1年后眼壓變化情況

注：與術(shù)前平均眼壓比較，P ＜0.05

時間 n 眼壓（mm Hg） P術(shù)前 32 54.4611.45 ＜0.05術(shù)后1年 32 18.326.13

3 討論

難治性青光眼常規(guī)手術(shù)的成功率低，近年來常用的方法有青光眼引流物植人術(shù)，睫狀體冷凝、光凝，睫狀體剝離術(shù)等[1-5]。引流物植入術(shù)可造成長期的低眼壓、阻塞引流管、角膜水腫、角膜大泡甚至白內(nèi)障等并發(fā)癥。剝離睫狀體術(shù)會導(dǎo)致房水流入脈絡(luò)膜上腔造成視網(wǎng)膜脫落，房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔或下腔，使眼壓降低。睫狀體產(chǎn)生房水后，約有5 ～15%的防水經(jīng)睫狀肌間隙到脈絡(luò)膜上腔，脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)是通過降低生成的房水、增加引流來降低眼壓[6]。臨床也有動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)后鞏膜切口引流防水至脈絡(luò)膜鞏膜上腔，是一種有效的降眼壓方法。臨床也有針對脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼的研究，顯示取得了較好的治療效果[7-8]。過去的青光眼小梁切除術(shù)不能維持遠(yuǎn)期的較好療效，濾過道也不能長期保持。小梁濾過功能失調(diào)導(dǎo)致的青光眼，或者小梁手術(shù)失敗導(dǎo)致的難治性青光眼，考慮增加脈絡(luò)膜的房水引流可能是一種新的控制眼壓的思路[9]?？傊}絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼具有較好的療效，降眼壓作用較好，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1] 余海江.脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)在難治性青光眼的治療效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1820-1821.

[2] 林文瑩.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的護(hù)理觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（23）：133.

[3] 王峰.青光眼濾過術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青光眼療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（25）：49-50.

[4] 鐘珊，李莉.原發(fā)性青光眼早期診斷新進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（3）：393-396.

[5] 林育華，謝懷林，楊帆.半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼12 例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（8）：1273.

[6] 胡竹林，肖云皋，張紅，等.脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2003，23（3）：194-195.

[7] 趙旭麗，胡竹林，易偉斌，等.脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼的遠(yuǎn)期效果[J].眼外傷職業(yè)眼病雜，2008，30（3）：200-202.

[8] 吳國基，劉志雄.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離[J].國際眼科雜志，2007，7（6）：1729-1730.

[9] 劉劍萍，聶尚武，王曉琴，等.小梁切除加脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療青光眼[J].國際眼科雜志，2004，4（6）：1119-1120.