宋忠海

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以社區(qū)為單位進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將110例高血壓病人隨機(jī)分為高血壓三級(jí)管理組（干預(yù)組）與高血壓自服藥組（對(duì)照組），每組各55例，比較兩組病人在實(shí)施2年后，在血壓控制、心腦血管病、腎病發(fā)生率及死亡率方面的變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤、精神異常伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中病人。

1.2 研究方法 高血壓三級(jí)管理模式主要為門(mén)診醫(yī)療－藥房－家庭保健方式［2］，積極參與門(mén)診醫(yī)療、自行藥物服用及日常生活保健三者有效結(jié)合，使病人認(rèn)識(shí)高血壓，加強(qiáng)自我管理。高血壓自服藥組病人只進(jìn)行日常服藥［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血壓下降值（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人血壓下降值（ ±s） mm Hg

表1 兩組病人血壓下降值（ ±s） mm Hg

組別 收縮壓 舒張壓干預(yù)組 14.74±15.90 6.33±12.52對(duì)照組 3.97±12.21 4.13±9.85

2.2 兩組病人心腦血管病與腎病發(fā)生率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人心腦血管病與腎病發(fā)生率比較%

3 討 論

高血壓三級(jí)管理包括門(mén)診醫(yī)療、藥房和自我保健管理三方面。這種疾病管理模式強(qiáng)調(diào)病人對(duì)自身病情的重視與自我有效科學(xué)管理［4］，非常適合高血壓病這種需終身管理同時(shí)涉及心理、生物及社會(huì)等多方面問(wèn)題的疾?。?］。本組研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)管理模式與病人自行服藥管理相比，血壓下降程度較高，高血壓的控制量增加相對(duì)明顯。

本組研究是在對(duì)病人進(jìn)行有效需求評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，研究結(jié)果顯示，雖然病人自行服藥非規(guī)范管理對(duì)病人有一定的效果，但要進(jìn)一步降低病人血壓，提高高血壓的控制率，需要病人與醫(yī)生之間進(jìn)行密切合作［6］。通過(guò)三級(jí)管理模式中三部分的密切配合，從而有效改善目前我國(guó)高血壓控制率低、覆蓋面小的局面［7］。

本組研究通過(guò)對(duì)比三級(jí)管理模式及病人自行服藥管理模式，發(fā)現(xiàn)三級(jí)管理模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，病人的高血壓控制、機(jī)體反應(yīng)及心腦血管疾病及腎病的發(fā)生率和死亡率都得到了很好的控制，保證了病人身體的健康。

另外本組研究由于樣本量較小，因此統(tǒng)計(jì)效能存在一些問(wèn)題，在以后的研究中需要增加樣本量進(jìn)行更加深入的研究與分析。三級(jí)管理模式能夠有效控制高血壓病人病情［8－10］，因此值得在臨床中加以應(yīng)用與推廣。

［1］李春霖，陳嫣，張東霞，等.不同社區(qū)高血壓病人管理模式干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（3）：309－310.

［2］Weaver FM，Collins EG，Kurichi J，etal.Prevalence of obesity and high blood pressure in veterans with spinal cord injuries and disorders：A retrospective review［J］.Am J Physical Med Rehabilitation，2007，86（1）：22－29.

［3］余信國(guó)，李靜，趙鵬，等.人－機(jī)結(jié)合管理模式在社區(qū)高血壓管理中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（15）：1378－1380.

［4］Hoshide S，Kario K.Low－density lipoprotein subfraction as a new risk factor for silent cerebral infarction in hypertensive patients［J］.Hypertension Research，2009，29（5）：297－298.

［5］趙欣，李瑞杰，徐應(yīng)軍，等.高血壓病社區(qū)－醫(yī)院之間危險(xiǎn)度分級(jí)管理模式的效果［J］.臨床薈萃，2010，25（6）：464－467.

［6］徐崇凱，季建隆，曹靜，等.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式的探索［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：86－88.

［7］李曉雯，袁欣，古艷云，等.健康促進(jìn)診療管理模式在社區(qū)高血壓病人防治中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：760－762.

［8］Devynck MA，Kunes J，Le－Quan－Sang KH，etal.Membrane microviscosity and plasma triacylglycerols in the rat［J］.Clin Sci，2009，94（1）：79－85.

［9］中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8（2）：103－105.

［10］盧飛舟，高曙光.原發(fā)性高血壓患者血漿腦納素濃度變化的臨床意義［J］.中華高血壓雜志，2006，14（11）：919－920.作者簡(jiǎn)介：宋忠海，女，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省朔州市小峪煤礦醫(yī)院（郵編：038301）。