林淑芬，譚支佳，林浩行，梁錫源

腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。缺血性腦卒中是其中的一種，由于起病急，發(fā)展快，病情重，若搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，病情很快惡化，危及生命，治療效果并非十分理想，目前尚無對(duì)缺血性腦卒中的有效治療方法［1］，而有效預(yù)防和控制缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素可以降低其發(fā)病率和病死率，因此，為了解影響本地區(qū)缺血性腦卒中患者的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步降低其發(fā)病率和病死率，從而減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究對(duì)佛山市南海城鄉(xiāng)地區(qū)缺血性腦卒中的主要影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院2011年由神經(jīng)內(nèi)科確診的70例缺血性腦卒中患者作為病例組;選取與病例組同期住院的非腦血管病患者作為對(duì)照組，采用1∶2配對(duì)。病例組共 70例，其中男 38例 (54.29%)，女 32例(45.71%)，男女比例1.19∶1，平均年齡 (68.99±9.72) 歲。對(duì)照組男78例 (55.71%)，女62例 (44.29%)，兩組之間性別、年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括兩大方面，一是缺血性腦卒中的影響因素，包括一般情況 (年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等)，行為生活方式 (吸煙、飲酒、體育鍛煉、是否主動(dòng)參加保健、每天食用蔬菜和水果等)，病史 (高血壓、糖尿病、心臟病)及是否自我感覺快樂等。二是體檢內(nèi)容，包括身高 (cm)、體質(zhì)量 (kg)、腰圍 (cm)、臀圍 (cm)、血壓 (mmHg)等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性腦卒中患者診斷參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓參照1999年WHO/ISH推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg，或既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷并采用治療措施 (如服藥)的糖尿病、心臟病等其他疾病者。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率的比較，計(jì)量資料以 ()表示。單因素、多因素分析采用條件Logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素條件Logistic回歸分析 設(shè)缺血性腦卒中是否患病(是=1，否=0)為因變量，可能影響腦卒中發(fā)病的因素為自變量，采用條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示文化程度、吸煙、每天食用蔬菜和水果、高血壓、糖尿病、心臟病、體育鍛煉、肥胖、主動(dòng)獲得保健及心理自感快樂具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 多因素條件Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素同時(shí)納入條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，文化程度、吸煙、體育鍛煉、每天食用水果、高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖及心理自感快樂9個(gè)因素是影響本地區(qū)缺血性腦卒中患者的主要因素 (P＜0.05)，其中文化程度、體育鍛煉、每天食用水果、心理自感快樂是其保護(hù)因素(見表2)。

3 討論

缺血性腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命與健康的疾病，是遺傳因素、社會(huì)因素、生活行為方式及環(huán)境等因素相互作用的結(jié)果［2］。本研究結(jié)果顯示文化程度、吸煙、體育鍛煉、每天食用水果、高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖及心理自感快樂是影響缺血性腦卒中發(fā)生的主要因素，其中高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系較為密切，其OR值分別為9.011、8.891、7.310、6.111。

高血壓被認(rèn)為是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素［3］，無論收縮壓和 (或)舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓增高，都會(huì)增加其發(fā)病率。其發(fā)病機(jī)制在于長(zhǎng)期的血壓偏高，可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管壁變硬，當(dāng)腦血管管腔狹窄或閉塞時(shí)，導(dǎo)致血流的中斷，可使腦組織缺血、缺氧而發(fā)生缺血性腦卒中。而糖尿病已成為繼高血壓之后常見的缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。其發(fā)病機(jī)制可能由于過度糖化和過氧化，內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集增加，凝血纖溶系統(tǒng)異常及胰島素抵抗有關(guān)。肥胖為缺血性腦卒中最常見的體型，肥胖人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖人群的7倍?？梢娂皶r(shí)控制高血壓、糖尿病及肥胖是預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。

此外，本研究顯示吸煙也是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一［5］，吸煙量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。文化程度越高，體育鍛煉越多、食用適量水果及保持健康的生活態(tài)度等因素可以降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。經(jīng)常參加體育鍛煉能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)，起到預(yù)防腦卒中發(fā)病的目的，而每天保持健康快樂的心理狀態(tài)和生活方式也能夠減少缺血性腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，缺血性腦卒中的發(fā)病是許多因素共同作用的結(jié)果，與高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖、吸煙存在正相關(guān)關(guān)系，與文化程度、體育鍛煉、每天食用水果及保持健康的生活態(tài)度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此，在社區(qū)缺血性腦卒中的綜合防治中，應(yīng)從健康的生活方式和生活態(tài)度出發(fā)，及時(shí)控制高血壓、糖尿病，做到一二級(jí)預(yù)防相結(jié)合。

表1 缺血性腦卒中單因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 1 The analysis results of chemic stroke univariate Logistic regression

表2 缺血性腦卒中多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 The analysis results of chemic stroke in amultivariate Logistic regression

1 李莉，蔡亞平.缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的研究［J］.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(2):24-27.

2 程錦泉，劉建平，張仁利，等.缺血性腦卒中影響因素的條件Logistic回歸分析 ［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(2):155-157.

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4 岳月紅，李震中，王惠凌，等.石家莊地區(qū)農(nóng)村腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16(2):87-89.

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