黃姝變，喬欣軍，安海庫

（河北省張家口市第二醫(yī)院骨傷科，河北 張家口075000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 （knee osteoarthritis，KOA）是骨科常見病之一，其病因尚未完全明確，據(jù)臨床調(diào)查顯示，其發(fā)病與遺傳、年齡、文化程度、高血壓病等多種因素有關(guān)［1］。目前無特效治療方法。采用護理干預(yù)配合中洗藥外洗治療46例膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2010－08～2011－08月張家口市第二醫(yī)院收治的46例KOA患者，女性29例，男性17例；年齡39～75歲，平均年齡57歲；單膝關(guān)節(jié)發(fā)病31例，雙膝15例，共61膝。病程最短4個月，最長13年，平均病程為7年。將患者隨機分為兩組，對照組和治療組各23人，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病的嚴重程度、病程上差異無顯著性 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。X線顯示：關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化等。

1．3 診斷標準［2］

根據(jù)美國風濕學(xué)會2001年制定膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準，膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中3項者即可做出診斷：①年齡＞50歲；②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；③晨僵＜30 min；④有骨壓痛；⑤無明顯滑膜升溫；⑥膝部檢查示骨性肥大；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1．4 治療方法

外洗藥配方及用法［3］豨簽草30 g、伸筋丸30 g、透骨草30 g、荊芥20 g、防風20 g、生麻黃20 g、紅花15 g、白芷15 g、乳香15 g、沒藥15 g、獨活20 g、川牛膝20 g。先加適量溫水入鍋中浸泡10 min后，用文火煮沸30 min后，趁熱扭干毛巾，折成方形敷于患者患肢。10 min后換1次，毛巾敷上后輕拍局部5～10遍。（水溫以50～60℃以不燙傷皮膚為宜），敷藥20 min，中途可換2～3次，以保持毛巾溫度，每日二次。1周為1療程，共治療2個療程。

其中：①對照組：單純用上述藥方外洗治療；②治療組：除上述中藥外洗治療外還配合護理干預(yù)，具體如下。

疾病宣教：入院后由責任護士告知病人KOA是中老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因一是年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨自然退變；二是膝關(guān)節(jié)的過度磨損所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷；三是鍛煉不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)不良而退變和受損，只要得到正確的治療都能夠消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能［4］。

心理護理：護理中應(yīng)針對不同病人的心理變化，耐心、通俗易懂地向患者講解該病的發(fā)生原因、治療方案、技術(shù)水平及預(yù)后情況，在心理上針對個人情況進行疏導(dǎo)，以消除患者的不良心理活動，取得患者及其家屬的理解，積極配合醫(yī)師及護理人員完成各個階段的治療，使其在藥物治療的基礎(chǔ)上能主動配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以期達到最佳治療效果［5］。

生活護理：骨性關(guān)節(jié)炎病人與正常人相比，其所在的生活環(huán)境應(yīng)更方便、舒適。居室中的廁所應(yīng)該用抽水馬桶，避免反復(fù)蹲起，可以防止因膝關(guān)節(jié)過度屈曲而加重關(guān)節(jié)軟骨的退變。日常生活中病人要做到既不能過度活動，又不能一點不動，運動以適合自己的體能為原則。另外應(yīng)節(jié)制飲食，防止肥胖，以減輕膝關(guān)節(jié)負擔［6］。

康復(fù)指導(dǎo)［7］：①臥床時行股四頭肌靜力性等長收縮練習(xí)，每日3組，每組200次，共600次；②臥床時 “直抬腿”練習(xí)，每天完成10～20次即可；③靜蹲練習(xí)，患者兩腿分開，兩足之間的距離與肩等寬，身體保持直立位，不能向前傾，保持雙膝屈曲半蹲體位。每天3組，每組10～15次，每次持續(xù)30～60 s。以上三個動作的練習(xí)次數(shù)，還應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況決定，以每日練習(xí)完之后，大腿略發(fā)酸、發(fā)脹為止，并應(yīng)該每隔一段時間就增加練習(xí)次數(shù)。

1．5 療效評定

療效評定標準：參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］進行評定。治愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善。無效：癥狀、體征改善未達到上述有效標準。

2 結(jié) 果

治療組：痊愈12例，有效9例，無效2例，總有效率91．7%；對照組：痊愈4例，有效10例，無效9例，總有效率60．9%。兩組臨床療效比較差異有顯著性 （P＜0．05）（表1）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨下硬化及周圍骨刺形成、關(guān)節(jié)畸形為特征的非特異性炎癥性骨關(guān)節(jié)疾病。多因膝關(guān)節(jié)負重大、創(chuàng)傷或受涼受寒等諸多原因而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。臨床觀察發(fā)現(xiàn)中洗藥濕熱敷具有祛風散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛之功效，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有積極的治療作用，但單純中藥濕熱敷治療效果尚不盡人意［9－10］。護理干預(yù)措施能讓病人了解本病的基本知識，減輕或解除患者心理負擔，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。另外，規(guī)范護理、正確的康復(fù)鍛煉是病人解除疼痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此良好的護理干預(yù)能夠減輕和避免患者的疼痛，明顯改善患者病情，降低致殘率。筆者在臨床實踐中體會到，采用中洗藥濕熱敷配合護理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得推廣。

［1］ 張積慧，李凌，劉潔珍．退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查與分析 ［J］．現(xiàn)代臨床護，2010，9（2）：10－11．

［2］ 王亦璁．膝關(guān)節(jié)的外科基礎(chǔ)及臨床 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：522．

［3］ 廉幗．生馬錢子浸漬外洗治療骨性關(guān)節(jié)病 ［J］．河南中醫(yī)，2002，22（5）：62－63．

［4］ 王鷹雷，王君，苗思溫．推拿治療膝痛的臨床觀察 （附131例病例）［J］．按摩與導(dǎo)引，1996，68（3）：32－33．

［5］ 鐘賓謨，林國華．溫針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察 ［J］．按摩與導(dǎo)引，2004，20（4）：16．

［6］ 周岳君，姚海清．中藥內(nèi)服結(jié)合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病50例療效觀察 ［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，（6）：27－28．

［7］ 黃明偉．三步推拿手法治療退行性膝關(guān)節(jié)病36例 ［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17（2）：17－18．

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［S］．2002，127．

［9］ 趙瑞巖．搖法加屈法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病70例分析 ［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（4）：313－313．

［10］ 朱江．針灸應(yīng)用于抗衰老 ［J］．國外醫(yī)學(xué) （中醫(yī)中藥分冊），1998，20（4）：15－18．