常永霞，孔令霞，賀 鵬，謝成梅

（1．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，河北 張家口075000）

胸腹壁血栓性淺靜脈炎是前胸壁、乳房、肋緣和上腹部出現(xiàn)靜脈血栓，同時(shí)有炎性病理改變，以胸腹壁疼痛、可觸及條索狀物為主要臨床表現(xiàn)，其病因不清，部分患者有重體力勞動(dòng)或乳腺手術(shù)史［1－2］。臨床藥物治療無(wú)明顯效果，宮藝［3］給27例患者采用直流電氫化可的松導(dǎo)入并超短波治療取得較好效果。為了探討更多有效的治療措施，給直流電刺激耐受較差或氫化可的松過(guò)敏者采用另外的治療方法，采用超短波并紅外線，效果滿意，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2007－12～2011－12月門(mén)診就診胸腹壁血栓性淺靜脈炎患者64例，其中男26例，女38例；年齡24～62歲，平均35歲。20例為重體力勞動(dòng)后發(fā)病，17例發(fā)生于乳腺手術(shù)后，9例有扭傷史，18例無(wú)明顯誘因。病程最短5 d，最長(zhǎng)2年。隨機(jī)分為A組和B組各32例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血栓性淺靜脈炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂）［4］：①多發(fā)于20～40歲，左側(cè)多于右側(cè)，部分患者有針傷史和或手術(shù)史；②胸腹壁有自發(fā)性疼痛，活動(dòng)患側(cè)上肢或過(guò)多挺胸伸腰時(shí)，有牽扯性痛的縱行韌硬索條狀物或伴有分支，可有不同程度的觸痛，皮膚無(wú)紅腫，且無(wú)全身癥狀；③用手指拉緊索條狀物或囑患者過(guò)度挺胸伸腰時(shí)，沿條索狀走行部位的皮膚可出現(xiàn)凹陷性淺溝及晴狀隆起，并呈弓弦狀。

1．3 治療方法

①A組32例采用超短波并紅外線治療，兩種療法均每天1次，10次為1療程；②B組32例采用超短波并直流電氫化可的松導(dǎo)入治療。北京產(chǎn)LDT－CD31A型超短波電療機(jī)治療，大電極對(duì)置，間隙1～2 cm，微熱量，15 min。紅外線治療儀照射患處，照射距離為20～30 cm，每日1次，每次30 min。采用北京產(chǎn)CM－2000DⅡ型電腦中頻電療儀，選擇31處方 （離子導(dǎo)入），選用氫化可的松5 mg·m L－1注射液，以適量注射用水稀釋至浸透濾紙附在襯墊上 （電極面積根據(jù)病變范圍而定），置于患部，接陽(yáng)極，陰極對(duì)置。電流強(qiáng)度5～10 m A，20 min。以上治療10 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛、壓痛及硬索全部消失；顯效：疼痛、壓痛消失，硬索部分消失，余變軟；好轉(zhuǎn)：疼痛消失，壓痛減輕，部分硬索存留。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在SPSS13．0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并計(jì)算分析，計(jì)算資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)5～7 d的治療，疼痛癥狀消失，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，兩組患者療效見(jiàn)表1所示，痊愈率分別為71．9%、78．1%，有效率達(dá)93．8%，臨床治療效果顯著。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行兩組間療效比較，差異無(wú)顯著性意義 （采用χ2檢驗(yàn)的確切概率法，P＞0．05）。

表1 兩組患者療效比較 （n）

3 討 論

胸腹壁血栓性淺靜脈炎是周圍血管病常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因尚不清楚，某些患者有劇烈活動(dòng)、外傷、乳腺手術(shù)病史，可能與前胸壁和上腹壁靜脈損傷有關(guān)。靜脈內(nèi)膜受損后形成血栓，繼發(fā)血管壁炎癥反應(yīng)，可累及靜脈周圍組織，靜脈壁和周圍結(jié)締組織呈急性纖維素樣變性和壞死，發(fā)生滲出腫脹，繼之被膠原纖維所替代。血栓在淺靜脈內(nèi)蔓延，可連累其屬支 （包括終末小靜脈叢）。1996年有學(xué)者［5］報(bào)道，80例患者分成四組，分別給予單純口服強(qiáng)的松、口服激素加局部用醋酸強(qiáng)的松龍浸潤(rùn)注射治療、單純局部用醋酸強(qiáng)的松龍浸潤(rùn)注射治療及超短波并直流電氫化可的松導(dǎo)入治療，結(jié)果超短波并直流電氫化可的松導(dǎo)入治療效果好、簡(jiǎn)便易行，但例數(shù)少。1997年做了進(jìn)一步的研究，27例患者施加超短波并直流電氫化可的松導(dǎo)入治療，與單純口服強(qiáng)的松對(duì)比提高治愈率、縮短病程［3］。超短波治療可：①使胸腹壁淺靜脈血管通透性改善，有利于炎癥產(chǎn)物和代謝廢物的消除排泄以及水腫的消散；②激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞功能，提高體內(nèi)抗體和補(bǔ)體的能力，提高機(jī)體免疫力；③使胸腹壁局部小血管持續(xù)擴(kuò)張，加速血液及淋巴液流動(dòng)，增加局部組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及白細(xì)胞的供給，有利于炎癥吸收和受損血管的修復(fù)［6］。紅外線作用于胸腹壁，引起局部淺靜脈血管擴(kuò)張、血流加速、局部血液循環(huán)改善、局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝加強(qiáng)而達(dá)到治療目的。直流電氫化可的松導(dǎo)入療法使氫化可的松直接導(dǎo)入炎癥部位發(fā)揮作用，直流電可使局部小血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，細(xì)胞膜通透性升高，物質(zhì)代謝加快，組織營(yíng)養(yǎng)改善，從而使炎癥減輕，組織修復(fù)過(guò)程加速。

由本研究結(jié)果可知，兩組物理因子對(duì)胸腹壁血栓性淺靜脈炎的治療作用均顯著。其顯效率為93．8%，痊愈率分別為71．9%、78．1%，且兩組間治療效果差異無(wú)顯著性，因此超短波并紅外線或超短波并直流電氫化可的松導(dǎo)入能產(chǎn)生良好的協(xié)同治療作用，提高臨床治療效果，是治療胸腹壁血栓性淺靜脈炎的有效手段。

該病患者以胸腹壁有自發(fā)性疼痛為主要癥狀，超短波、紅外線和直流電氫化可的松導(dǎo)入使疼痛消失的可能機(jī)制包括：①超短波促進(jìn)水腫消散的作用，也可緩解由于靜脈內(nèi)膜炎性水腫所引起的胸腹壁靜脈的張力性疼痛；②超短波可抑制感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，干擾阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減輕疼痛的效果；③紅外線可降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，干擾痛閾；④直流電促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥浸潤(rùn)，氫化可的松具有消炎作用；⑤血液循環(huán)的改善、缺血缺氧的好轉(zhuǎn)、炎癥的消退均益于疼痛的緩解［6］。超短波、紅外線和直流電對(duì)機(jī)體的作用既有共性又有特性，兩種物理因子的綜合應(yīng)用更能有效解除靜脈血管壁及靜脈周圍組織的炎癥，抑制血栓形成，控制血管內(nèi)皮細(xì)胞纖維增厚，并使受累血管恢復(fù)彈性，從而使胸腹壁條索狀物變軟消失。

本研究再次驗(yàn)證了超短波并直流電氫化可的松導(dǎo)入對(duì)胸腹壁血栓性淺靜脈炎的治療具有確切療效，值得推廣；而超短波并紅外線療法更簡(jiǎn)單方便，無(wú)痛苦，易接受，可作為同等的治療手段，而對(duì)直流電刺激耐受較差或氫化可的松過(guò)敏者，可作為首選的治療措施。

［1］ 董國(guó)祥．實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué) ［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：208．

［2］ 尚德俊，侯玉芬，陳柏楠，等．周圍靜脈疾病學(xué) ［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：89．

［3］ 宮藝，宮東堯．氫化可的松直流電離子導(dǎo)入加超短波治療胸腹壁血栓性淺靜脈［J］．中華理療雜志，1997，20（1）：53．

［4］ 陳柏楠，侯玉芬，周濤，等．周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué) ［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：426－434．

［5］ 宮東堯，李樂(lè)平．胸腹壁血栓性淺靜脈炎80例治療分析 ［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1996，16（9）：544．

［6］ 喬志恒，范維銘．物理治療學(xué)全書(shū) ［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001．