張世軍

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南商丘476445)

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較

張世軍

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南商丘476445)

目的 比較分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的近期療效差異。方法 32例乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組，其中保乳術(shù)組18例，改良根治術(shù)組14例，術(shù)后比較觀察2組患者的近期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 保乳術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流液量均少于改良根治術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。保乳術(shù)組的美容滿(mǎn)意率高于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保乳術(shù)組2例發(fā)生皮下積液，未見(jiàn)皮瓣壞死發(fā)生;改良根治術(shù)組4例發(fā)生皮下積液，其中1例出現(xiàn)皮瓣壞死。結(jié)論 保乳術(shù)的近期療效明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，且術(shù)后患者滿(mǎn)意率高。

乳腺癌;保乳術(shù);改良根治術(shù)

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，全球每年約130萬(wàn)人診斷出患有乳腺癌，其中約1/3的患者死于該?。?］。乳腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，以往通常采取根治術(shù)及改良根治術(shù)，其在去除腫瘤的同時(shí)也對(duì)患者的生理機(jī)能和心理造成了創(chuàng)傷［2］。因此，近年來(lái)，保乳術(shù)因其創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床［3］。作者收集本院32例乳腺癌患者的臨床資料，分析保乳術(shù)和改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年1月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的女性乳腺癌患者32例，年齡29～58歲，中位年齡43歲;TNM分期:Ⅰ期20例，Ⅱ期12例;所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)15例，右側(cè)17例。32例乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組，其中保乳術(shù)組18例，改良根治術(shù)組14例，2組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 保乳術(shù)組18例:根據(jù)患者的腫瘤部位、大小等選擇適當(dāng)?shù)那锌?，位于外上象限者僅1個(gè)切口，其他象限者則選擇2個(gè)切口，一般以病灶為中心，沿乳暈在病灶＜3 cm以?xún)?nèi)的部位切除腺體，切緣行冰凍切片病理檢查，陽(yáng)性者擴(kuò)大切除范圍直至病理檢查陰性;同時(shí)清掃相應(yīng)部位的淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流管。根治術(shù)組14例:根據(jù)病灶所在部位及患側(cè)乳房的大小設(shè)計(jì)切口，14例均采用近似橫梭形切口，切除范圍至距離病灶≥3 cm處;沿皮膚與淺筋膜游離皮瓣，距離切緣＜5 cm時(shí)皮瓣較薄，≥5 cm時(shí)皮瓣可適當(dāng)保留部分脂肪組織和血管;大面積清除附近的淋巴結(jié)，同時(shí)要注意保護(hù)血管和神經(jīng)組織;術(shù)后放置引流管，持續(xù)負(fù)壓引流;術(shù)畢進(jìn)行加壓包扎［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

保乳術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流液量均少于改良根治術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。保乳術(shù)組的美容滿(mǎn)意率為88.9%，高于改良根治術(shù)組的14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保乳術(shù)組2例發(fā)生皮下積液，未見(jiàn)皮瓣壞死發(fā)生;改良根治術(shù)組4例發(fā)生皮下積液，其中1例出現(xiàn)皮瓣壞死。詳見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌是女性的常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率約為10% ～15%，在我國(guó)居女性惡性腫瘤的第2位［3－4］。乳腺癌傳統(tǒng)的手術(shù)方式是根治術(shù)，該術(shù)式對(duì)患者造成的傷害大，患者耐受性差，且術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，經(jīng)過(guò)改良的根治術(shù)雖較前者有一定改善，但對(duì)患者的負(fù)面影響依然較大。近年來(lái)，隨著乳腺癌低齡化趨勢(shì)的發(fā)展，女性對(duì)乳腺癌術(shù)后的生活質(zhì)量，特別是乳房外觀的要求越來(lái)越高，而保乳術(shù)因其具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后美容滿(mǎn)意率高而被越來(lái)越多的患者所接受。

表1 2組患者的手術(shù)情況

本文結(jié)果顯示:保乳術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流液量均少于改良根治術(shù)組;保乳術(shù)組的美容滿(mǎn)意率遠(yuǎn)高于改良根治術(shù)組;且保乳術(shù)組發(fā)生皮下積液及皮瓣壞死的病例均少于改良根治術(shù)組，這些均提示保乳術(shù)在有效切除病灶的同時(shí)，又明顯提高了患者術(shù)后的滿(mǎn)意率，降低了并發(fā)癥，這符合目前乳腺癌治療的保持乳房完整性和完全切除病灶具有同等重要地位的原則［5］。

綜上所述，保乳術(shù)的近期療效明顯優(yōu)于改良根治術(shù)，且術(shù)后患者滿(mǎn)意率高，但其遠(yuǎn)期療效是否能夠達(dá)到改良根治術(shù)的水平尚需進(jìn)一步觀察。

［1］ 李成貽，陳艷，洪永強(qiáng)，等.46例局部晚期乳腺癌的新輔助化療［J］.腫瘤基礎(chǔ)臨床，2009，22(6):481－483.

［2］ 顏士進(jìn).保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌臨床比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(35):115－116.

［3］ 李偉漢.乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(33):362－363.

［4］ 張曉峰，汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)后放療的生存比較［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(2):135－136.

［5］ 黃亞南.乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(12):134，136.

R737.9;R730.56

B

1673－5412(2012)03－0256－02

張世軍(1970－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普外科工作。

2012－02－15)