(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院靜脈配置中心，福建 泉州 362000)

全營(yíng)養(yǎng)混合液(total nutrition admixture，TNA)，又稱“全合一(all in one)”營(yíng)養(yǎng)液。典型的TNA是指將每天所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括碳水化物、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過無菌混合技術(shù)，按比例混合在由聚合材料制成的輸液袋內(nèi)[1]，以外周或中心靜脈插管直接輸入機(jī)體。TNA處方成分復(fù)雜，每袋可達(dá)50種以上，其中很多成分不穩(wěn)定，存在相互作用。因此，保證TNA質(zhì)量及其使用安全性尤為重要。

1 自配TNA的快速審方方法

藥師審核TNA，主要從配方、組成、穩(wěn)定性、滲透壓、pH、配伍禁忌等方面重點(diǎn)把關(guān)。一袋合格的TNA應(yīng)為個(gè)體化設(shè)計(jì)，除滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求外，還應(yīng)保證溶液的穩(wěn)定性，尤其是電解質(zhì)、pH、滲透壓需符合人體的病理生理要求[2]。配置人員是審核TNA的最后一道關(guān)卡，配置人員應(yīng)依照TNA的快速審方方法把好最后一道安全關(guān)，對(duì)有疑問的TNA配方及時(shí)與醫(yī)師溝通，如果是特殊的病情需要，請(qǐng)醫(yī)生簽字說明。

自配TNA的快速審方法:1)氨基酸∶葡萄糖∶脂肪乳的最佳容量比為 2∶1∶1或 1∶1∶1或 2∶1∶0.5[3];2)審核電解質(zhì)是否超過限量(表1);3)一般胰島素∶葡萄糖以1 U∶10 g的配比臨用時(shí)加入(PVC營(yíng)養(yǎng)袋對(duì)胰島素有吸附作用，吸附率達(dá)31.25%左右[3])，糖尿病患者可根據(jù)需要調(diào)整胰島素用量;4)未經(jīng)驗(yàn)證過的藥物禁止加入TNA中，如有些配方，應(yīng)詢問藥師是否已有資料報(bào)道或驗(yàn)證;5)加有磷酸鹽的糖或氨基酸中不得再加入二價(jià)或三價(jià)電解質(zhì)[4]。

表1 TNA的成分組成與限量

2 TNA配置流程

已審核合格的TNA配方，如配置時(shí)配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀或破乳，為保證TNA中各成分穩(wěn)定，在無菌條件下必須按圖1中①和②步驟進(jìn)行混合配置。

圖1 TNA配置流程圖

3 卡文的快速審方法

卡文為目前市場(chǎng)上已有的成品，可滿足輕中度代謝下的營(yíng)養(yǎng)需要。由于患者的生理病理狀況不同，對(duì)TNA的配比需求各不相同，因此有必要在現(xiàn)有成品的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)充?？ㄎ南鄬?duì)較低的電解質(zhì)含量使得某種電解質(zhì)水平超出正常范圍的可能性減少，為調(diào)整血漿電解質(zhì)水平留有一定的余地。有關(guān)卡文的處方快速審核方法見表2。

表2 卡文基礎(chǔ)上可再加成分限量

必須注意卡文中再加入藥物時(shí)，應(yīng)按先電解質(zhì)、再微量元素、最后維生素的順序分別加入葡萄糖溶液接口、氨基酸溶液接口和脂肪乳溶液接口。在電解質(zhì)加入過程中需要加入鈣和磷時(shí)，應(yīng)先加入磷制劑，加入其他電解質(zhì)制劑，混勻后再加入鈣制劑，最后加入微量元素和維生素。人體的電解質(zhì)水平根據(jù)不同的年齡、疾病狀態(tài)和用藥情況在相對(duì)較大的范圍內(nèi)波動(dòng)[5]。無論使用哪種藥物，都必須定期監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)水平，隨時(shí)增加或減少電解質(zhì)的加入量[6－7]。

我院2009年建立靜脈配置中心以來，平均每天配置TNA 5～8袋。TNA的配置由經(jīng)過靜脈營(yíng)養(yǎng)液專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的藥護(hù)人員組成?？焖賹彿椒ㄊ庆o脈配制中心每個(gè)藥護(hù)人員必須要掌握的內(nèi)容，先由藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，如有錯(cuò)誤及時(shí)與醫(yī)生溝通。藥物調(diào)配核對(duì)時(shí)也可用快速審方法查對(duì)，如無誤，最后傳倉(cāng)進(jìn)行TNA配置，此時(shí)再次需要藥護(hù)人員應(yīng)用快速審方法對(duì)TNA進(jìn)行快速審核把關(guān)，以防漏審。經(jīng)過重重把關(guān)，保證了靜脈營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量。

[1]戴 助，蔣學(xué)斌.靜脈藥物配置中心在全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(8):1 026－1 027.

[2]劉 新，張士俊，任曉雯.全腸道外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性影響因素分析[J].天津藥學(xué)，2010，22(3):23－26.

[3]覃燕玲，梁桂才.我院全靜脈營(yíng)養(yǎng)液處方分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13(2):128－129.

[4]孫佩玉，沈 鴻.TNA的穩(wěn)定性及其影響因素[J].海峽藥學(xué)，2009，21(6):35－36.

[5]王衛(wèi)東，張振霞.全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制與質(zhì)量探討[J].西北藥學(xué)雜志，2009，24(6):476－477.

[6]劉雅靜.淺談審核全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑輸液醫(yī)囑單注意事項(xiàng)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(2):139.

[7]林卓慧.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配置及安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(21):2 819－2 821.