沈 遠(yuǎn)，田 磊

(1.江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心藥劑科，江蘇 無(wú)錫 214151; 2.中國(guó)藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198)

制藥企業(yè)應(yīng)擴(kuò)容與降價(jià)并行

沈 遠(yuǎn)1，田 磊2

(1.江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心藥劑科，江蘇 無(wú)錫 214151; 2.中國(guó)藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198)

該文分析了新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下我國(guó)制藥企業(yè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，為制藥企業(yè)在新形勢(shì)下的發(fā)展提供參考。

制藥企業(yè);擴(kuò)容;降價(jià)

隨著新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡(jiǎn)稱新醫(yī)改)的穩(wěn)步推進(jìn)與不斷深入，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)新一輪的格局調(diào)整，這對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。如何在新一輪的調(diào)整中抓住機(jī)遇，以適應(yīng)新的環(huán)境，是醫(yī)藥企業(yè)生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

1 國(guó)家醫(yī)藥政策帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)容

1.1 政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出增加

醫(yī)療費(fèi)用支出現(xiàn)狀:近年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)居民“看病貴、看病難”問(wèn)題的重視，政府已大幅增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，這些支出占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的比重逐年提高[1]，居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到一定緩解。見(jiàn)圖1。雖然我國(guó)政府已經(jīng)大幅增加了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出比重，但縱觀世界，我國(guó)政府衛(wèi)生費(fèi)用支出占國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)的比重僅達(dá)到中低收入國(guó)家水平[2]，還很落后。見(jiàn)表1。學(xué)術(shù)界對(duì)于合理的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例有一定共識(shí)，認(rèn)為合理的個(gè)人、政府、社會(huì)衛(wèi)生費(fèi)用支出比例應(yīng)為30%，30%和40%，而此比例也順應(yīng)了“十二五”規(guī)劃對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用比例的要求，因此我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出仍存在巨大缺口[1]。見(jiàn)圖2。

圖1 我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出總額

表1 2007年世界政府醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出情況

未來(lái)政府衛(wèi)生費(fèi)用投入的預(yù)期:“十二五”期間政府仍將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出，以2001年到2010年醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用16.32%的平均增長(zhǎng)率為依據(jù)計(jì)算，到2015年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出將達(dá)到41 755億元;假設(shè)我國(guó)經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，2010年全國(guó)GDP總額為397 983億元，以9.5%的增長(zhǎng)率進(jìn)行測(cè)算，到2015年我國(guó)GDP總額為626520億元，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重為6.6%，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，符合我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支的加速將繼續(xù)有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支將帶動(dòng)藥品消費(fèi)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及公共衛(wèi)生體系建設(shè)。同時(shí)，制藥企業(yè)也將會(huì)有更大的發(fā)展空間。

圖2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出構(gòu)成

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)不斷完善并拉動(dòng)消費(fèi)增長(zhǎng)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):2010年，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)23 735萬(wàn)，與上年相比增加1 797萬(wàn)，2009年實(shí)現(xiàn)基金收入3 672億元，支出2 797億元，基金收入與支出增長(zhǎng)率保持較快增長(zhǎng)，醫(yī)療消費(fèi)拉動(dòng)效果明顯[1]。見(jiàn)圖3。從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋比例來(lái)看，2009年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為70.6%[1]，還存在較大缺口，預(yù)計(jì)未來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率將繼續(xù)提升。見(jiàn)圖4。

圖4 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療:建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，2010年參保人數(shù)為8.36億，覆蓋率達(dá)96%，已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)籌資總額1 308億元，人均籌資額156元，當(dāng)年支出1 187.80億元[1]，預(yù)計(jì)到2015年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到300元，農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)正在逐步培育壯大。見(jiàn)表2。

表2 2005年至2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資情況

醫(yī)保制度下藥品消費(fèi)增長(zhǎng)的預(yù)期:筆者以假設(shè)的方式對(duì)未來(lái)1年醫(yī)療保障費(fèi)用對(duì)藥品消費(fèi)需求的拉動(dòng)作用進(jìn)行預(yù)測(cè)。A.城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)按8%的增長(zhǎng)率增加，人均籌資增長(zhǎng)率14%，支出比為72%;B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)保持不變，人均籌資250元，支出比為90%;C.其他醫(yī)療保障制度增量忽略不計(jì)。見(jiàn)表3。由此預(yù)計(jì)，2012年醫(yī)療保障整體支出規(guī)模將達(dá)到6 200億元左右，相對(duì)于2009年的兩項(xiàng)醫(yī)療保障合計(jì)支出3 719億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率22.3%。2009年，藥品消費(fèi)占門(mén)診費(fèi)用的50%，住院藥品消費(fèi)占住院費(fèi)用的44%，在國(guó)家降價(jià)政策的作用下，預(yù)計(jì)這一比例將逐步降低，按照40%的比例測(cè)算，醫(yī)療保障制度將帶動(dòng)2 483億的藥品消費(fèi)。因此，預(yù)計(jì)醫(yī)藥行業(yè)仍將保持快速增長(zhǎng)。

表3 2010年至2012年藥品消費(fèi)增量估計(jì)

2 基本藥物制度下的藥品價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)

2.1 藥品降價(jià)政策對(duì)制藥企業(yè)的影響

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，對(duì)制藥企業(yè)最大的影響依然是藥品價(jià)格政策。這一政策通過(guò)直接控制藥品的單位利潤(rùn)而對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生較大沖擊。近年來(lái)，盡管國(guó)家采取了多次藥品降價(jià)，但是藥品費(fèi)用偏高的問(wèn)題仍未得到大幅度緩解。而對(duì)于制藥企業(yè)，每一個(gè)藥品價(jià)格管理辦法的出臺(tái)，都會(huì)造成短期影響。為此，制藥企業(yè)需要調(diào)整自身行為，包括定價(jià)措施、營(yíng)銷模式以及產(chǎn)品組合，以期更好地適應(yīng)政策對(duì)制藥企業(yè)的要求。

2.2 基本藥物制度下的藥品價(jià)格

為實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)，我國(guó)自2009年開(kāi)始推行基本藥物制度，對(duì)基本藥物目錄藥品采取統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)的模式。其核心內(nèi)容是控制單位藥品的利潤(rùn)。因此，對(duì)制藥企業(yè)而言，無(wú)疑會(huì)通過(guò)進(jìn)入基本藥物目錄而擴(kuò)大藥品銷量。這一措施看上去對(duì)制藥企業(yè)是積極的，但在2009年的招標(biāo)采購(gòu)中可以明顯看出，各省的招標(biāo)采購(gòu)均是報(bào)價(jià)低者進(jìn)目錄。然而，通過(guò)價(jià)格戰(zhàn)進(jìn)入基本藥物目錄中的藥品能否保證其質(zhì)量，目錄中的藥品是否能夠通過(guò)擴(kuò)大銷量來(lái)補(bǔ)償乃至提高自身的利潤(rùn)，無(wú)論是對(duì)政府還是對(duì)制藥企業(yè)，都是不可預(yù)知的。

2.3 基本藥物招標(biāo)制度對(duì)制藥企業(yè)的影響

基本藥物招標(biāo)制度實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各省主要采用了“綜合評(píng)標(biāo)”和“雙信封”兩種招標(biāo)制度。其中“雙信封”制度的直觀好處是切斷醫(yī)藥利益鏈條，使藥品價(jià)格顯著降低。雖然“雙信封”招標(biāo)一直備受爭(zhēng)議，但作為新醫(yī)改較容易突破的點(diǎn)，降低藥價(jià)、降低中標(biāo)價(jià)是很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的主體思路。但這也使得一些企業(yè)由于價(jià)格過(guò)低而退出基本藥物招標(biāo)，對(duì)企業(yè)造成了一定的影響。即使中標(biāo)，企業(yè)仍需加大攻關(guān)力度，以獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞。從應(yīng)付各地紛繁復(fù)雜的招標(biāo)制度，再到中標(biāo)后的二次攻關(guān)，基藥招標(biāo)無(wú)疑增加了企業(yè)的成本。而且對(duì)于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)而言，藥價(jià)過(guò)低可能導(dǎo)致行業(yè)畸形發(fā)展，不利于行業(yè)的創(chuàng)新與健康發(fā)展[3]。

3 未來(lái)預(yù)期和政策建議

3.1 政策導(dǎo)向有利于大型創(chuàng)新型企業(yè)

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入的加速及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，醫(yī)療市場(chǎng)將持續(xù)擴(kuò)容，這對(duì)行業(yè)的整體發(fā)展將起到促進(jìn)作用。而基本藥物及招標(biāo)制度的完善，將有利于大型醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，擁有專利藥和高品質(zhì)仿制藥的醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)有更大的發(fā)展空間。同時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)集中度也會(huì)不斷提高[4]。

3.2 企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)制訂營(yíng)銷策略

著眼于非基本藥物:基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)等相關(guān)政策給醫(yī)藥企業(yè)帶來(lái)了挑戰(zhàn)，但基本藥物大幅度降價(jià)并不一定能解決看病貴這一問(wèn)題。2009年，全國(guó)藥品總費(fèi)用為6 000多億元，其中基本藥物260多億元，僅占總費(fèi)用的4%，基本藥物價(jià)格的下降對(duì)于總體費(fèi)用降低的作用是有限的。對(duì)企業(yè)而言，做好非基本藥物的營(yíng)銷足以能彌補(bǔ)基本藥物價(jià)格下降帶來(lái)的利潤(rùn)損失。目前全國(guó)31個(gè)省份中有26個(gè)進(jìn)行了基本藥物增補(bǔ)，間接表明增補(bǔ)藥品在臨床中的強(qiáng)大需求。隨著基本藥物制度的不斷深入，擁有較多數(shù)量基本藥物增補(bǔ)藥品的企業(yè)會(huì)有一定收益。

大力發(fā)展農(nóng)村基層和社區(qū)藥品市場(chǎng):隨著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的藥品需求也會(huì)相應(yīng)提高。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，3年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率達(dá)到90%以上[5]，這將極大地拉動(dòng)農(nóng)村藥品市場(chǎng)。企業(yè)應(yīng)抓住機(jī)遇，做好基層藥品招標(biāo)和配送工作，健全銷售網(wǎng)絡(luò)，在解決基層居民用藥問(wèn)題的同時(shí)，使自身得到發(fā)展。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:411.

[2]世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].2010:138.

[3]謝敬敏，張 方，仲昭乾.基本藥物招標(biāo)采購(gòu)存在的主要問(wèn)題分析與建議[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(6):1－2.

[4]劉立奎.對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)藥零售企業(yè)發(fā)展的思考[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，20(12):1－2.

[5]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)[Z].2009.

F272.3;F763

A

1006－4931(2012)20－0012－02

2012－03－08)

沈遠(yuǎn)(1971－)，男，主管藥師，研究方向?yàn)樗帉W(xué)、藥事管理，(電子信箱)sy－zly@163.com;田磊(1985－)，男，碩士研究生，研究方向?yàn)樗幤氛?、藥物?jīng)濟(jì)學(xué)，本文通訊作者，(電子信箱)cputianlei@163.com。