王曉華，何浩明，劉婷婷

血小板是止血機(jī)制中的一個(gè)重要因素。輸注血小板制品仍是預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致出血的主要措施，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。目前應(yīng)用的血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板可以減少獻(xiàn)血人數(shù)，提高血小板的采集數(shù)量和質(zhì)量，而且降低了因輸血引起的傳染病與輸血反應(yīng)率［2］。目前的單采血小板只能來源于健康獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)，為了滿足臨床日益增多的需求量，在志愿獻(xiàn)血者人數(shù)不足夠的情況下，血站需要?jiǎng)訂T大部分志愿獻(xiàn)血者反復(fù)多次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板。因此長期捐獻(xiàn)血小板對(duì)人體的血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平有無影響，值得我們探討。筆者對(duì)60例單采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測對(duì)象 均來自市中心血站自愿捐獻(xiàn)單采血小板的10次以上的獻(xiàn)血者60名，其中男女各30名，年齡:男性平均年齡42.5歲，女性平均年齡40.2歲。所有獻(xiàn)血者外周血小板計(jì)數(shù)均≥150×109/L，全面體檢合格。在首次單采血小板之前和末次單采血小板之后分別留取獻(xiàn)血者的靜脈血5ml，待凝固后，分離血清，置冰箱待測。

1.2 檢測方法 血小板采集儀器使用美國MCS+LN9000-220E血細(xì)胞分離機(jī)及其配套的一次性封閉式耗材，每次采集1～2個(gè)單位的單采血小板。應(yīng)用熒光分析儀檢測血清鐵蛋白，葉酸，VitB12，生化分析儀檢測血清鐵。所有試劑除血清鐵由浙江伊麗康生物技術(shù)有限公司提供外，其余試劑均由貝克曼公司提供，按各自提供的說明書進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所測數(shù)據(jù)以±s表示。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

單采血小板獻(xiàn)血前后血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素VitB12含量變化的情況 見表1。

表1 單采血小板前后血清Fe、SF、FA、VitB12含量(±s)

表1 單采血小板前后血清Fe、SF、FA、VitB12含量(±s)

注:與首次單采血小板前比較，△P＜0.05。

時(shí)間 Fe(μmol/L)男女SF(μg/L)男女FA(ng/L)男女VitB12(pmol/L)男女首次單采前 12.5±5.5 10.2±6.1 85.5±10.2 78.4±9.2 10.2±3.1 9.7±3.0 165.6±80.2 158.2±71.2末次單采后 9.6±4.4△ 6.7±5.0△ 75.8±9.4 69.2±7.8 9.4±2.9 9.2±3.1 159.5±78.5 155.7±70.2

3 討論

血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵缺乏的良好指標(biāo)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，連續(xù)捐獻(xiàn)6～12次和13次以上的鐵蛋白多低于正常人，但不會(huì)引起獻(xiàn)血者醫(yī)源性鐵缺乏。從生理角度來說，體內(nèi)的鐵是正在執(zhí)行生理功能的鐵，另一部分暫不執(zhí)行功能，儲(chǔ)存中的鐵、鐵蛋白儲(chǔ)存于肝、脾、骨髓和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。只有鐵代謝失平衡的狀態(tài)下才動(dòng)用儲(chǔ)存鐵。因此，檢測SF是估計(jì)骨髓丟失鐵的狀態(tài)的一個(gè)敏感的方法，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨髓鐵染色［4］。一般來說，缺鐵性貧血的獻(xiàn)血者雖然紅細(xì)胞和血紅蛋白在正常值范圍，但RDW(紅細(xì)胞分布幅度)和MCV(平均紅細(xì)胞體積)會(huì)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為RDW增大，MCV減小，因此，筆者建議在獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板前，應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)血小板計(jì)數(shù)時(shí)，同時(shí)也要關(guān)注RDW和MCV的檢測指標(biāo)。如獻(xiàn)血者出現(xiàn)RDW增大或MCV減小，則可能有潛在的缺鐵可能性，必須關(guān)注。本文檢測的結(jié)果表明:多次單采血小板之后血清Fe和SF水平低于首次單采血小板(P﹤0.05)，這一結(jié)果證實(shí)，多次單采血小板能導(dǎo)致獻(xiàn)血者血清鐵和SF水平的降低，在實(shí)踐工作中應(yīng)給與獻(xiàn)血者適當(dāng)補(bǔ)鐵。

FA是由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸及谷氨酸的殘基組成的水溶性B族維生素，在細(xì)胞的生長分化修復(fù)和宿主的防御方面有十分重要的評(píng)估價(jià)值。本文檢測的結(jié)果表明，多次單采血小板與首次單采血小板相比較，多次單采血小板后葉酸水平有所降低，但與首次單采比較無明顯差異(P＞0.05)。本文檢出結(jié)果與文獻(xiàn)有所不同［5］。

VitB12間接參與胸腺嘧啶脫氧核苷酸合成，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺和輔酶B12才具有其活性，甲基鈷胺參與FA的代謝。本文檢測的結(jié)果表明:多次單采血小板與首次單采血小板比較差異無顯著性(P＞0.05)。這一結(jié)果說明獻(xiàn)血者多次捐獻(xiàn)血小板不會(huì)造成VitB12的丟失，這對(duì)臨床具有重要的參考價(jià)值。

［1］ 方振平，王明元，編著.現(xiàn)代成分輸血［M］.上海:同濟(jì)大學(xué)出版社，2007:139-140.

［2］ 劉 軍，陸寬正，劉 靜，等.機(jī)采血小板后獻(xiàn)血者血小板恢復(fù)情況探討［J］.中國輸血雜志，2004，6(3):169.

［3］ 黃成垠，史廣耀，蔡 莉，等.反復(fù)捐獻(xiàn)血小板對(duì)儲(chǔ)存鐵的影響［J］.中國輸血雜志，2010，23(1):42.

［4］ 楊仁彬，趙長秀.骨髓鐵染色診斷缺鐵性貧血的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2006，16(2):139-140.

［5］ 葛健民，趙宏祥，任素玲.多次單采血小板后獻(xiàn)血者血清鐵蛋白和葉酸變化的觀察［J］.中國輸血雜志，2011，24(9)，797.