趙 琛，韓雪萍

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450052;2.鄭州市中醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450007)

腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果可靠，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但麻醉后低血壓的發(fā)生率明顯高于單純硬膜外麻醉。如果對產(chǎn)婦不采用有針對性的預(yù)防性措施，產(chǎn)婦很容易就出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等癥狀，對產(chǎn)婦和胎兒的安全造成一定的危險(xiǎn)。麻醉在為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的同時(shí)，對患者的生理及心理干擾越小越好［1］，這是麻醉醫(yī)生在臨床工作中必須注意的。有研究表明麻醉前擴(kuò)容可以改善產(chǎn)婦麻醉后的低血壓狀態(tài)。晶體液和膠體液都可以用于麻醉前的擴(kuò)容，研究中用的膠體液是6%羥乙基淀粉130/0.4，晶體液是乳酸林格氏液。本研究觀察了麻醉前擴(kuò)容對產(chǎn)婦血壓的影響，并對兩種液體擴(kuò)容效果做了比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦150例，ASAⅠ～Ⅱ級。年齡23～38歲，體重60～83 kg，身高153～172 cm。產(chǎn)婦沒有妊娠高血壓病及其它病史。隨機(jī)分為3組，每組50例，分別是A組、B組和C組。1.2 麻醉方法 麻醉前禁食禁飲12 h，入室前肌注安定10 mg和阿托品0.5 mg。麻醉前監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NBP)，心率(HR)，血氧飽和度(SPO2)。開通靜脈通路。所有產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，于L2～3椎間隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰穿針，回抽有清亮腦脊液流出后即注入0.75%羅哌卡因1.3 ml，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，并妥善固定。協(xié)助產(chǎn)婦翻身平臥，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 研究方法 A組產(chǎn)婦麻醉前不擴(kuò)容，麻醉后以6～8 ml/kg·h輸入乳酸林格氏液。B組麻醉前30 min輸入乳酸林格氏液500 ml，麻醉后以6～8 ml/kg ·h繼續(xù)輸入乳酸林格氏液。C組麻醉前30 min輸入羥乙基淀粉500 ml，麻醉后以6～8 ml/kg·h繼續(xù)輸入乳酸林格氏液。監(jiān)測各組產(chǎn)婦麻醉前5 min收縮壓(SBP)，麻醉后平臥即刻SBP，平臥后2 min，平臥后5 min，平臥后10 min SBP。SBP低于80 mmHg時(shí)立即注射麻黃素10～15 mg。麻醉后SBP低于麻醉前的20%即視為低血壓。記錄各組低血壓發(fā)生率，麻黃素使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此觀察所得數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 各組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、麻醉前血壓(SBP)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率和麻黃素使用率 A組產(chǎn)婦麻醉后SBP下降的發(fā)生率為54%，B組麻醉后SBP下降的發(fā)生率為28%，C組麻醉后SBP下降的發(fā)生率為12%。B組和C組低血壓發(fā)生率低于A組，χ2分別為6.986和15.063(P＜0.01)。C組低血壓發(fā)生率低于B組，χ2為3.647(P＜0.05)。A組麻黃素使用率高于B組和C組，χ2分別為2.678和5.316(P＜0.01)。見表2。

表1 各組產(chǎn)婦一般情況的比較(±s，n=50)

表1 各組產(chǎn)婦一般情況的比較(±s，n=50)

各組指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

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表2 各組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率，麻黃素使用率的比較(n=50)

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果好，牽拉反應(yīng)小，但蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常見的并發(fā)癥是低血壓［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)施行腰硬聯(lián)合麻醉后引起血壓下降的機(jī)制和單純腰麻一樣，主要為交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴(kuò)張，周圍阻力下降，加之血液淤積在周圍血管，靜脈回心血量減少，心排血量下降而造成［3］。另一方面腰麻阻滯完善、肌肉更加松弛，產(chǎn)婦特有的“仰臥位低血壓綜合征”導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故預(yù)防及糾正腰麻誘導(dǎo)后低血壓是麻醉醫(yī)師必須重視的。預(yù)防低血壓的主要措施是補(bǔ)充有效循環(huán)血量，臨床通常采用輸入各種液體來維持有效循環(huán)血量。然而，不同種類的液體輸入可能出現(xiàn)不同的效果［4］。但是選擇何種液體臨床上還存在爭議。目前膠體液已經(jīng)在臨床大量的使用，其較少的輸入量可起到較好地?cái)U(kuò)容效果，而且擴(kuò)容維持時(shí)間長，很少引起外周組織水腫［5］，從而保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全。6%羥乙基淀粉130/0.4是中分子低取代級人工血漿代用品，臨床研究證實(shí)其擴(kuò)容效果穩(wěn)定，無明顯組織蓄積［6］。本研究也證實(shí)了羥乙基淀粉注射液在麻醉前擴(kuò)容預(yù)防產(chǎn)婦低血壓方面要優(yōu)于乳酸林格氏液。但必須引起我們注意的是，麻醉前大量而快速補(bǔ)充液體有一定的潛在危險(xiǎn)性，尤其是對于心肺功能不全和腎功能不全的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)采取綜合措施來預(yù)防低血壓的發(fā)生。

［1］ 曹建平，徐建國.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻的臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(16):338-339.

［2］ 嵇富海.擴(kuò)容對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯患者低血壓的預(yù)防效力［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(12):725-727.

［3］ 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:120.

［4］ 楊建平，蔡健.麻黃堿對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯低血壓的預(yù)防作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，16(12):592-594.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:311.

［6］ 嚴(yán)佳，江偉.不同液體對健康成年志愿者擴(kuò)容效果的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(2):128-130.