張欣欣，劉琳琳

（中國醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

淺析PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校中開展的可行性

張欣欣，劉琳琳

（中國醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

本文就PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校教學(xué)中開展的可行性進(jìn)行分析。

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)高職院校；可行性

PBL（Problem-based learning）為“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，是20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式，這種模式既可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性和解決問題的技能，還可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神以及自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)高職院校是以培養(yǎng)高技能醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動手能力，同時，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，醫(yī)學(xué)專業(yè)層次起點(diǎn)和學(xué)生的文化素質(zhì)、理解力、頓悟力的提高，現(xiàn)行的LBL教學(xué)模式（教師課堂傳授內(nèi)容而學(xué)生被動聽講）已不能解決日趨嚴(yán)重的教學(xué)偏向和危機(jī)。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的首要問題。眾多研究表明，PBL教學(xué)法在試點(diǎn)的過程中結(jié)合病例模擬、操作演示，可以滿足學(xué)生操作訓(xùn)練的需要。現(xiàn)筆者就PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校中開展的可行性進(jìn)行分析。

1 PBL教學(xué)法的概念

PBL最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育中，現(xiàn)已成為國際上非常流行的教學(xué)法，據(jù)1991年美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志（JAMA）調(diào)查，北美有100所以上的醫(yī)學(xué)院已采用PBL教學(xué)法。我國是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)最早引進(jìn)PBL的。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)法以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，在臨床前期課或臨床課中，以病例為基礎(chǔ)，以8～10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成的多個討論小組為單位，在小組討論中學(xué)生圍繞某一具體病例的疾病診治問題進(jìn)行討論、推理和分析，導(dǎo)師在討論過程中只起導(dǎo)向作用，引導(dǎo)小組學(xué)習(xí)沿著既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊合作精神，體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想[1]。

2 PBL教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中開展的可行性分析

歐美及日本的一些大學(xué)、中國的少數(shù)醫(yī)科大學(xué)都有實(shí)行PBL教學(xué)法的成功經(jīng)驗(yàn)。我們從社會背景、學(xué)校、學(xué)生以及學(xué)科特點(diǎn)4個方面分析醫(yī)學(xué)高職教育能否采用PBL教學(xué)法。

2.1 社會背景

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變的核心是更多地面向社會、面向患者，由此，醫(yī)學(xué)教育模式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變也是必然的趨勢。將目前國外流行的PBL教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)高職院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐，則是適應(yīng)這一變革的有益探索。其目的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力，激發(fā)創(chuàng)新意識的形成，增強(qiáng)對社會復(fù)雜醫(yī)學(xué)環(huán)境的適應(yīng)能力[2]。

2.2 學(xué)校

隨著高校招生規(guī)模的持續(xù)增長，高職生在大學(xué)生中的比例也在不斷增大。但是，我們也應(yīng)該看到，目前高職教育的發(fā)展還存在很多制約因素，其中作為高職教育主體（即學(xué)生）的學(xué)習(xí)模式（或方法）是重要的制約因素之一。因此，許多高職院校在辦學(xué)過程中逐步由注重規(guī)模轉(zhuǎn)向注重質(zhì)量，特別是國家示范性學(xué)校建設(shè)和試點(diǎn)專業(yè)建設(shè)為新教學(xué)模式的引入提供了“土壤”，為PBL教學(xué)法的開展提供了十分有利的條件。

2.3 學(xué)生

首先，高職院校錄取的學(xué)生多數(shù)經(jīng)過高考，已具備高中的知識基礎(chǔ)，進(jìn)入大學(xué)后，正是擺脫應(yīng)試教育的束縛轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式的最佳時期；其次，從高職教育本身來看，職業(yè)教育的重心在于讓學(xué)生掌握一種謀生技能，學(xué)生將來職業(yè)的特征主要是生產(chǎn)型和服務(wù)型，因此，通過PBL教學(xué)法的應(yīng)用，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、協(xié)作能力及表達(dá)能力具有重要的作用；最后，由于高職院校多數(shù)采用封閉式管理，學(xué)生每天在校學(xué)習(xí)時間較長，更能充分利用學(xué)校的資源，探討實(shí)際問題的解決途徑，建構(gòu)知識體系，形成良好的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，成為創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)型人才。綜上所述，PBL教學(xué)法對高職院校學(xué)生的發(fā)展是十分有益的[3]。

2.4 學(xué)科特點(diǎn)

隨著信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展和社會對護(hù)理人才素質(zhì)要求的提高，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展的德、才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才是護(hù)理教育界的當(dāng)務(wù)之急。PBL教學(xué)法在注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識的傳授、發(fā)揮學(xué)生主動性、科學(xué)評估教學(xué)效果等方面有十分明顯的優(yōu)勢。同時，有助于學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，以及基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實(shí)踐之間的縱向聯(lián)系。由于PBL教學(xué)是以真實(shí)病例為基礎(chǔ)進(jìn)行的教學(xué)，個案往往涵蓋了生理、解剖、病理、藥物、護(hù)理、心理和社會多學(xué)科知識，因此，學(xué)生在解決病例問題時，需要綜合應(yīng)用多學(xué)科知識，達(dá)到理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，對培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

3 PBL教學(xué)法在護(hù)理教育中存在的不足

從一些已經(jīng)開展PBL教學(xué)的院校所取得的經(jīng)驗(yàn)及成果來看，PBL教學(xué)法在近期的教學(xué)中并沒有明顯提高學(xué)生的成績；同時，從學(xué)生的反饋問卷和與學(xué)生的座談中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分學(xué)生對PBL教學(xué)法持否定態(tài)度，他們表示更喜歡教師的講授教學(xué)，在參與PBL教學(xué)互動過程中也表現(xiàn)得很被動。以上現(xiàn)象說明，PBL教學(xué)法對于高職生和教師來說都是一種新的嘗試，需要師生雙方的不斷適應(yīng)以及完善[5]。因此，為進(jìn)一步改革教學(xué)方法，探索出更適合高職教育的教學(xué)模式，在今后的PBL教學(xué)過程中，應(yīng)注重以下3方面問題。

3.1 學(xué)生存在的問題

國外的教育體制和教學(xué)過程與我國差別較大。由于我國學(xué)生自幼接受傳統(tǒng)的教育，以課堂學(xué)習(xí)為主，特別是高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，大學(xué)突然變?yōu)镻BL教學(xué)后，學(xué)生在自學(xué)時主動性較差，抓不住重點(diǎn)，分析文獻(xiàn)、引用可靠文獻(xiàn)的能力欠缺，使其無所適從，從而產(chǎn)生厭學(xué)思想。因此，PBL教學(xué)法的開展應(yīng)因人而異、因地制宜，不能機(jī)械套用國外PBL教學(xué)法。

3.2 教師存在的問題

對于教師來說，PBL教學(xué)法的實(shí)施應(yīng)是一個長期的角色轉(zhuǎn)變過程。一方面，自1986年P(guān)BL教學(xué)法引進(jìn)我國以后，雖然在很多醫(yī)學(xué)院校部分學(xué)科實(shí)施，但對于大多數(shù)高校教師來說仍然是一種新的教學(xué)方法，理解程度的局限性及PBL教學(xué)法的多變性，使一些教師不能真正了解PBL教學(xué)法的真諦，要想在我國高職院校順利開展PBL教學(xué)法，轉(zhuǎn)變教師觀念并對教師進(jìn)行培訓(xùn)勢在必行；另一方面，由于在PBL教學(xué)過程中，由1名導(dǎo)師帶領(lǐng)8～10名學(xué)生組成1個討論小組，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，大大提高了對教師數(shù)量的要求。

3.3 教學(xué)環(huán)境存在的問題

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都使用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，雖然經(jīng)常有更新，但編排體系適用于傳統(tǒng)的教學(xué)體系及方法，因此存在需重新編寫教材問題；此外，為試行和推廣PBL教學(xué)法，保證教學(xué)質(zhì)量，必須擴(kuò)大圖書館藏書量，以及添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)器具等，即存在教學(xué)資源不足的問題。

綜上所述，由于醫(yī)學(xué)高職院校教師數(shù)量以及教學(xué)資源的不足、教學(xué)時數(shù)的限制、教學(xué)費(fèi)用的減少等原因，在醫(yī)學(xué)高職院校完全采用PBL教學(xué)法不太適合。但PBL教學(xué)法為高職醫(yī)學(xué)院校教學(xué)提供了新思路，有助于我們對教學(xué)目標(biāo)的定位、學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)、師生關(guān)系的處理及課堂組織形式等方面進(jìn)行更多的探索。在醫(yī)學(xué)高職院校中，教師只有根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容的不同，選擇性地開展PBL教學(xué)法，才能收到良好的教學(xué)效果。

[1]慕景強(qiáng).PBL教學(xué)法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（6）：38～39.

[2]張誼冬，陳懷勇，王霏.高職教育引入PBL教學(xué)模式的可行性分析[J].張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，22（3）：22～23.

[3]周天沛.形成性考核在高職課程PBL教學(xué)法中的應(yīng)用[J].高等職業(yè)教育——天津職業(yè)大學(xué)學(xué)報，2010，19（1）：66～68.

[4]須雅英.淺談護(hù)理教育運(yùn)用PBL教學(xué)的可行性[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（6）：60～61.

[5]王玉勤，吳曉嵐，崔培紅，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].專業(yè)教學(xué)研究，2009（7）：83～84.

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