夏訓良，聶善化

淺談基層衛(wèi)生工作安全發(fā)展需要重點解決的幾個問題

夏訓良，聶善化

武警部隊;現(xiàn)代衛(wèi)勤;安全發(fā)展

安全發(fā)展是部隊建設發(fā)展的前提和基礎。近年來，武警部隊各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大抓防范重大安全問題，牢固樹立安全發(fā)展理念，全面推進武警現(xiàn)代衛(wèi)勤建設［1］，衛(wèi)生工作安全發(fā)展的基礎不斷夯實，部隊衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。但筆者通過調(diào)研，認為總隊以下層面衛(wèi)生工作安全發(fā)展，還需要重點解決好以下幾個方面的問題。

1 加強醫(yī)療安全監(jiān)管和事故防范 妥善處理醫(yī)療糾紛

安全有效是醫(yī)療工作的基本要求，是衡量技術質(zhì)量和管理水平的重要指標。建設現(xiàn)代衛(wèi)勤，堅持科學發(fā)展，必須有效防范醫(yī)療安全問題。

1.1 強化制度建設和醫(yī)療安全教育 牢固樹立醫(yī)療安全生命線思想，成立醫(yī)療安全管理領導小組，修訂醫(yī)護質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，引入醫(yī)院安全文化建設［2］，完善事故防范和糾紛處理措施，建立安全監(jiān)管體系和長效機制。強化全員醫(yī)療安全教育和法規(guī)學習，廣泛開展崗位練兵，全面提高醫(yī)務人員的“三基”水平，做好新進、聘用人員的培訓及實習生的帶教工作，切實增強風險防范意識和依法行醫(yī)意識。加大對重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)管教育，使各環(huán)節(jié)都運行規(guī)范，從源頭上預防醫(yī)療事故和糾紛。

1.2 突出抓好醫(yī)德醫(yī)風建設 把醫(yī)德醫(yī)風作為頭等大事來抓，加強職業(yè)道德教育，強化醫(yī)療服務意識，把“以患者為中心，讓患者放心滿意”變成醫(yī)務人員的自覺行動［3］。改進工作方法，加強醫(yī)患誠信溝通，增進患者信賴配合，提高收費透明度，最大限度避免醫(yī)療糾紛。扎實開展“三好一滿意”和“質(zhì)量管理年”活動，狠抓醫(yī)療風氣建設，采取明查與暗訪相結(jié)合，摸清真實情況，加大獎懲力度，做到獎優(yōu)到位、罰劣到人，堅決維護患者健康利益，及時妥善解決患者訴求，建立和諧融洽的醫(yī)患關系。

1.3 著力提高醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管水平 加強醫(yī)療質(zhì)量全程動態(tài)管理，從診斷治療、感染控制、供應保障等各層面狠抓基礎制度的落實;對節(jié)假日、午休、凌晨等管理薄弱時段，對急診科、ICU、手術室等要害部位，對危重癥、嚴重并發(fā)癥、特殊病例等重點對象，實施隨機監(jiān)控，確保醫(yī)囑執(zhí)行、手術交接等重要環(huán)節(jié)準確無誤［4］。嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資質(zhì)準入制度，做好新技術項目和重大手術的風險評估;全面推行糾紛事故倒查問責，與科室(衛(wèi)生隊)負責人簽訂醫(yī)療安全責任書，落實每日醫(yī)護交班、每周集體查房、每月醫(yī)藥質(zhì)量檢查分析、每季度醫(yī)療安全講評制度，及時分析運行病歷、危重病例救治等環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷，突出講評醫(yī)療核心制度落實和體系病號住院管理情況。嚴格按照程序采購、銷毀麻醉和精神藥品，落實“五?！惫芾碇贫?，強化藥品質(zhì)量監(jiān)管，及時通報用藥安全信息，確保特殊藥品管理和臨床用藥安全。

2 加強應對公共衛(wèi)生事件力量建設 扎實做好應急準備

隨著武警部隊職能任務的不斷拓展，建設現(xiàn)代衛(wèi)勤，實現(xiàn)安全發(fā)展，必須有效破解處置公衛(wèi)任務系列難題，消除安全隱憂。

2.1 完善應急處置預案和指揮系統(tǒng) 加快修訂符合武警執(zhí)行任務需求的相關法規(guī)制度，進一步完善應急處置預案，確保執(zhí)行任務、處置事件有法可依、有章可循。建立權威、高效的應急指揮系統(tǒng)和診斷、報告信息平臺，有效上傳下達各項指令，完善處置流程和應急措施，協(xié)調(diào)各項工作高效有序運轉(zhuǎn)。

2.2 加強專業(yè)力量體系建設 適當增加醫(yī)院和基層防疫人員編制，加強醫(yī)院應急救援隊建設，發(fā)揮好疾控科職能作用，相對固定基層防疫軍醫(yī)，確保人員定崗定位;加大經(jīng)費投入，補充更新設備，儲備充足的應急防護器材和消毒藥品，隨時滿足任務需要;加強人才培養(yǎng)，安排專業(yè)進修，突出抓好崗位練兵和應急技術演練，著重糾正預案文件化、場面戲劇化、裝備道具化等問題［5］，組織檢驗性考核;充分調(diào)動防疫人員工作積極性，發(fā)揮防疫力量在處置任務中的骨干作用。

2.3 加強信息系統(tǒng)建設和防護訓練 充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，運用終端智能處理，建設高效順暢的疫情信息網(wǎng)絡體系，加強與地方政府和衛(wèi)生疾控部門的聯(lián)系，多渠道及時掌握疫情信息，科學預測流行趨勢，打好處置任務的主動仗［1］。針對處置任務實際，立足于難，著眼于變，落實好防護和應急處置訓練制度，重點抓好衛(wèi)勤人員的專業(yè)訓練、參戰(zhàn)官兵的戰(zhàn)前防護教育和防護裝具穿戴、洗消訓練，消除官兵恐慌畏懼心理，加強全面防護，組織科學洗消，提高應急處置和防護能力。

3 加強心理衛(wèi)生服務工作 有效降低發(fā)病率

逐年攀升的心理精神疾病發(fā)病率及引發(fā)的事故案件警示我們，加強基層心理衛(wèi)生工作，已成為武警現(xiàn)代衛(wèi)勤建設十分緊迫的現(xiàn)實課題。

3.1 健全機制體制，加大人才培養(yǎng)力度 切實加強心理衛(wèi)生工作的組織領導，進一步健全心理工作機制體制。目前，心理工作由宣傳部門牽頭，但大量工作由衛(wèi)生部門組織實施，機制上由多個部門協(xié)同，看起來分工很細，與每個部門都有關，但都不是各部門的主要工作，協(xié)調(diào)難度大，難以持續(xù)高質(zhì)量開展工作。參照外軍成功經(jīng)驗，建議專設一個行政部門負責心理工作，增加心理衛(wèi)生人員編制，加強心理衛(wèi)生機構(gòu)硬件建設，改善工作環(huán)境，落實規(guī)范管理。重點要加強心理衛(wèi)生人才隊伍建設，采取分批外送進修、攻讀心理醫(yī)學研究生和外請專家集中培訓等形式，定期開展難題會診活動，提高從業(yè)人員整體水平。

3.2 加強工作研究，有效做好健康教育和預防 加強心理衛(wèi)生基礎性研究，進一步完善心理篩查制度，建立心理應激干預系統(tǒng);大抓心理科學知識的普及，改進心理宣教方法，豐富教育內(nèi)容，增強教育效果，提高官兵自我保健和自我調(diào)控能力。積極開展心理行為訓練，增強官兵應對突發(fā)事件和危險情境的心理適應能力。堅持人性管理和人文關懷，幫助官兵解決實際困難，重大任務和應急事件及時派出心理專家開展心理援助，實施綜合心理減壓［6］。緊密結(jié)合官兵心理特點，定期開展心理測查，科學排查分析;對有心理問題的官兵，主動靠前搞好心理咨詢，聘請心理專家釋疑解惑，暢通心理宣泄途徑，通過咨詢熱線和心理專網(wǎng)有效化解心理問題。

3.3 改進工作方法，主動搞好疏導和干預治療 轉(zhuǎn)變工作作風，扭轉(zhuǎn)以往簡單測評、被動咨詢、重治輕防的局面，對有較嚴重心理問題和心理障礙的官兵，有針對性地做好心理疏導和心理干預;對需重點關注人員，要指定專人負責管控，及時做好心理訪談和門診鑒定工作;對集中收治管理的心理精神疾病官兵，要定期探視走訪，協(xié)助做好治療、保障和安全管理工作，防止住院患者逃離、自殺和互傷事件發(fā)生。

總之，涉及基層衛(wèi)生工作安全發(fā)展的問題還有很多，需要廣大衛(wèi)勤工作者不斷探索、研究。只有始終將安全發(fā)展理念貫穿于現(xiàn)代衛(wèi)勤建設的全過程，延伸到衛(wèi)生系統(tǒng)的各層面，才能推動基層衛(wèi)生工作又好又快發(fā)展，為維護官兵健康利益、提高部隊戰(zhàn)斗力、實現(xiàn)兩個“確保”提供有力保障。

［1］時立強.建設武警現(xiàn)代衛(wèi)勤的探討思索［J］.武警醫(yī)學，2012，25(1):11－22.

［2］崔 斌，蔣均遠，石 翔.引入安全文化建設 加強醫(yī)院安全管理［J］.武警醫(yī)學，2011，24(3):270 －271.

［3］趙永鋒，董淑惠，趙 勇.部隊醫(yī)院對外醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及防范［J］.武警后勤，2008，170(1):72.

［4］李玉明.以提高醫(yī)療質(zhì)量為突破口 推進醫(yī)院建設又好又快發(fā)展［J］.武警后勤，2009，179(3):26 －27.

［5］賈 紅，孫巖松，黃留玉.淺議公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處置演練［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2011，29(3):233 －234.

［6］尚秀花，楊 霞，謝敬冉，等.軍事心理應激障礙的評估及防治措施探討［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2011，29(3):222－224.

R821.12

夏訓良，男，1967年出生。本科學歷，衛(wèi)生處處長。主要從事醫(yī)療衛(wèi)生行政管理工作。

430070 武漢，武警湖北總隊衛(wèi)生處

聶善化，E －mail:914965800@qq.com

(2011－12－05收稿 2012－04－25修回)

(責任編輯 尤偉杰)

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