黃 梅，鄭 斐

（1.隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746000；2.隴南市鄭斐針灸?？崎T診，甘肅 武都 746000）

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)基本理論為基石。其臨床證治的基本精神遵循中醫(yī)的基本精神，其思維模式是中醫(yī)的思維模式。但在現(xiàn)實(shí)中有很多人，包括針灸專業(yè)醫(yī)生在內(nèi)，總是有意無(wú)意地將針灸與中醫(yī)其他各科分開，給人造成針灸獨(dú)立于中醫(yī)的錯(cuò)覺(jué)。筆者認(rèn)為，針灸臨床務(wù)必始終不離中醫(yī)的基本精神，并運(yùn)用中醫(yī)的思維模式診治疾病。

1 整體觀念、辨證論治及恒動(dòng)觀是針灸的基本精神

《素問(wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始……守?cái)?shù)據(jù)治，無(wú)失俞理，能行此術(shù)，終身不殆?！比梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然、人與社會(huì)也是一個(gè)相聯(lián)系的整體，這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機(jī)體自身整體性思想構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的整體觀念；運(yùn)用中醫(yī)診法，對(duì)病人的癥狀和體征進(jìn)行分析綜合，判斷疾病某階段的證候，為辨證；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)治療原則確定具體治療方法，實(shí)施治療即為論治；在辨證施治過(guò)程中，保持對(duì)疾病的運(yùn)動(dòng)變化的認(rèn)識(shí)，并以運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床治療即是恒動(dòng)觀。整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)。針灸是中醫(yī)醫(yī)療體系中的一部分，針灸治病同樣是在整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行全面分析與綜合并辨證施治的。

2 理、法、方、穴、術(shù)是針灸學(xué)的思維模式

針灸是中醫(yī)學(xué)的一部分，針灸治病是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，依據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、五行、病因病機(jī)、診斷治則等理論進(jìn)行辨證論治的。所以針灸與中醫(yī)方藥的運(yùn)用基本相同，只不過(guò)所采用的施治形式不同而已。針灸通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴的刺激達(dá)到治療目的，與藥物內(nèi)服外用的形式不同。但基本精神和思維模式毫無(wú)二致。從收集患者資料、分析辨證、確立原則、處方訂制及最后的施治操作，針灸始終遵循中醫(yī)學(xué)的思維模式：理、法、方、藥（穴）、術(shù)。

2.1 理——以臟腑陰陽(yáng)辨證為基礎(chǔ)，突出經(jīng)絡(luò)辨證

理是根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)病變機(jī)理作出的準(zhǔn)確解釋。中醫(yī)對(duì)疾病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)首先源于對(duì)自身生理的認(rèn)識(shí)。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)理論及氣血津液理論構(gòu)成中醫(yī)生理的主要內(nèi)容。由此產(chǎn)生了多種不同的辨證方法，從不同方面對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律作出歸納總結(jié)，各有特色。在臨床過(guò)程中，常多法并用，互為補(bǔ)充。

針灸因以刺激經(jīng)絡(luò)腧穴為具體形式，經(jīng)絡(luò)理論自然成為主體?！鹅`樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，人體經(jīng)脈有其各自的循行路線和病候特點(diǎn)。每一經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行部位所過(guò)相關(guān)臟腑組織器官病證及與其所絡(luò)屬的臟腑病證兩方面。經(jīng)脈病候辨證與辨證歸經(jīng)是針灸臨證特有的辨證方法。

《靈樞·衛(wèi)氣》所言：“能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者，知病之所生，候虛實(shí)之所在者，能得病之高下?！贬樉呐R證之時(shí)，應(yīng)多種辨證方法并舉，突出經(jīng)絡(luò)辨證，探究疾病原因，明確疾病性質(zhì)，辨識(shí)疾病部位，為進(jìn)一步確立治療原則提供依據(jù)。

2.2 法——確立符合中醫(yī)精神的治療原則和方法

法是針對(duì)病機(jī)確立的治則和治法。扶正祛邪、治病求本，因時(shí)因地因人制宜是中醫(yī)治療疾病的基本原則。針灸臨證亦應(yīng)在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下謹(jǐn)守此三大原則，并指導(dǎo)針灸處方配穴，確定具體操作方法。

《靈樞·九針十二原》：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又云“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。據(jù)此歸納，常有補(bǔ)法、瀉法，清法、溫法、調(diào)法等5種[1]。其中的瀉法包括中醫(yī)內(nèi)科所說(shuō)的發(fā)汗解表、通泄臟腑、理氣祛痰、活血化瘀，消導(dǎo)積滯等；調(diào)法既不同于單純和解少陽(yáng)，又不等同于瀉法或是補(bǔ)法，而泛指調(diào)整臟腑功能及氣血失和的方法。詳盡說(shuō)來(lái)，針灸的治法又與中醫(yī)其他各科大同小異。然而針灸的這些治則與方法必須依靠組方配穴、具體操作方法和治療手段來(lái)完成。

例如，《靈樞·口問(wèn)》曰“下氣不足，則乃為痿厥心悗。補(bǔ)足外踝下留之?！敝赋鋈梭w下部正氣虛衰，就會(huì)發(fā)生下肢痿弱無(wú)力發(fā)冷，心中悶亂不適。治療方法是針刺外踝下的申脈穴，用補(bǔ)法并要留針[2]。

2.3 方——選擇適合腧穴組成合理處方

針灸處方是根據(jù)辨證后確立的治療原則，選取某條或某幾條經(jīng)絡(luò)的適當(dāng)腧穴，進(jìn)行合理配伍，并進(jìn)一步選擇適宜的刺灸方法所組成的。針灸處方是針灸辨證論治的中心環(huán)節(jié)。一張完整的針灸處方應(yīng)該包括穴位、每個(gè)穴位的操作手法、治療時(shí)間和療程等內(nèi)容，并完全體現(xiàn)自己所確立的治療原則和方法。

穴位選擇是否精確與臨床效果直接相關(guān)，應(yīng)在選穴原則和配穴方法的指導(dǎo)下進(jìn)行穴位選擇[3]。選穴原則以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，在辨證施治的指導(dǎo)下，根據(jù)腧穴的特性和治療作用確定。主要有近部取穴法、遠(yuǎn)部取穴法、隨證取穴法等。配穴方法則是在選穴原則指導(dǎo)下將穴位進(jìn)行有效合理配伍，盡可能讓治療達(dá)到最佳效果。常用的配穴方法有本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法等。這如同中藥處方一樣，君臣佐使的最終目的是為了調(diào)和藥性，增強(qiáng)療效。即所謂“藥有個(gè)性之長(zhǎng)，方有合群之妙”。人體腧穴與藥物的相似之處在于每個(gè)穴位都有其特性和不同的治療作用。但穴位與藥物存在很大區(qū)別。穴位的本質(zhì)是臟腑氣血功能的體現(xiàn)，是生命活動(dòng)的一種形式。它們的治療作用可因不同配伍發(fā)生相應(yīng)的變化，也可因不同的刺激而產(chǎn)生不同的效應(yīng)，如“傷寒無(wú)汗，瀉合谷補(bǔ)復(fù)溜，若汗多不止，補(bǔ)合谷瀉復(fù)溜”。

正是穴位與中藥的差異決定了針灸處方與中藥處方的區(qū)別。針灸處方中的穴位連同穴位上的操作手法同等重要，而且兩者都必須切合病機(jī)。

處方中穴位也有主次區(qū)別。主要穴位來(lái)自經(jīng)絡(luò)辨證，臨床往往取某條或某幾條經(jīng)脈的腧穴為主，針對(duì)主要病機(jī)或主證起主要治療作用。臨床上同時(shí)又根據(jù)病情需要選擇一些腧穴，以增強(qiáng)主穴的療效，或解決兼病兼證。

針灸處方中的時(shí)間與療程，是根據(jù)治療需要作出的。有因疾病特點(diǎn)選擇具體治療時(shí)間，安排療程的，也有依據(jù)子午流注和靈龜八法等學(xué)說(shuō)選擇特殊治療時(shí)間的。

處方具體體現(xiàn)治療思想，并驗(yàn)證辨證是否準(zhǔn)確。所以，科學(xué)合理的處方是獲得針灸療效的關(guān)鍵。

2.4 穴、術(shù)——準(zhǔn)確定取穴位以精湛技藝實(shí)現(xiàn)治療目的

這里的穴是穴位的定取，術(shù)指具體的刺灸手法操作。針灸與中醫(yī)其他各科最大的區(qū)別就在于針灸的實(shí)踐性，最終必須以針灸醫(yī)生的基本技能來(lái)實(shí)現(xiàn)其療效。準(zhǔn)確的辨證，合理妥當(dāng)?shù)奶幏?，加上精湛的針灸技藝才能保證針灸療效。

雖然針灸中有“離穴不離經(jīng)”的說(shuō)法，但腧穴既是臟腑氣血輸注于體表的部位，體現(xiàn)著臟腑氣血的功能，又是病候反應(yīng)點(diǎn)和施術(shù)的具體部位。正是腧穴這種特有的生命征象體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)理論，所以準(zhǔn)確定位腧穴是針灸操作的必要前提。腧穴的具體位置在各代的醫(yī)籍中多有變更，現(xiàn)在以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為主。穴位定位的方法很多。其中骨度分寸取穴法適合不同性別、不同體型、不同年齡段的人群，最能體現(xiàn)中醫(yī)因人而異的特色，對(duì)不同個(gè)體的不同部位腧穴均能準(zhǔn)確定位，是取穴的主要方法。

手法操作直接關(guān)系療效。一張精妙得當(dāng)?shù)尼樉奶幏?，因操作者不同，療效可能迥然不同。但手法的運(yùn)用需要一定的經(jīng)驗(yàn)累積，要求醫(yī)生本人在實(shí)踐過(guò)程中不斷摸索和總結(jié)，以真正實(shí)現(xiàn)治療愿望，獲得療效。筆者認(rèn)為，在某種層面上講，針灸是一門藝術(shù)。其辨證論治如同棋藝，要靠頭腦運(yùn)思；針灸操作如同書法、繪畫，要靠手下的技巧[4]，其療效幾乎不可重復(fù)。

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)理論為基石，以整體觀念和辨證施治為基本精神，按照理、法、方、穴、術(shù)的思維模式，最終以醫(yī)生的具體操作來(lái)實(shí)現(xiàn)療效。醫(yī)生必須在不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和經(jīng)典的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練，并善于總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，才能最大限度體現(xiàn)針灸神奇的療效。

[1]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]張善忱，張登部，史蘭華.內(nèi)經(jīng)針灸類方與臨床講稿[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[3]蔡玉穎，劉保延，劉志順.針灸與中醫(yī)內(nèi)科辨證論治思維模式的差異[J].中國(guó)針灸，2009，29（10）：841-843.

[4]王雪苔.雪臺(tái)針論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.■