黃銘圖 王鵬云 黃永光

(廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，防城港市538021)

骨筋膜室綜合征(OCS)是四肢創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上以小腿最為常見(jiàn)［1］，前臂的骨筋膜室綜合征的發(fā)生率排在第二位，但其他部位及醫(yī)源性O(shè)CS也不少見(jiàn)［2］。在對(duì)其治療過(guò)程中一旦確診骨筋膜室綜合征，必須即刻行筋膜切開術(shù)，這樣有助于保全患肢及加速患肢功能恢復(fù)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)的應(yīng)用是近些年來(lái)筋膜切開術(shù)后傷口處理的方法之一，它在改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，降低感染率方面有顯著的優(yōu)勢(shì)。我科自2005年1月至2012年1月共收治骨筋膜室綜合征患者16例均采用切開減壓后負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組16例共17個(gè)肢體，其中男13例、女3例，年齡13～72歲，平均年齡48.5歲，受傷時(shí)間5～48 h，平均18.2 h，其中尺橈骨閉合性骨折2例，脛腓骨閉合性骨折14例，所有患者均有明確的外傷史，其中重物壓砸傷7例，高處墜落傷6例，夾傷3例。

1.2 治療方法 對(duì)骨筋膜室綜合征肢體的筋膜室行切開徹底減壓，對(duì)合并骨折行骨折復(fù)位后外固定架固定。根據(jù)減壓切口大小將聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)修剪成與切口大小形狀相似，然后將其覆蓋在減壓創(chuàng)面上，與周圍皮膚縫合固定，用酒精紗布擦凈切口周圍皮膚脫脂，再用干紗布將酒精擦干，最后用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面及固定引流管。術(shù)后接引流瓶和負(fù)壓吸引器，將負(fù)壓調(diào)至125～450mmHg(0.017～0.060Mpa)之間持續(xù)吸引，并接生理鹽水調(diào)整滴速維持在每分鐘60～80滴，注意觀察聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫連同薄膜是否明顯癟陷，每日應(yīng)更換引流瓶，4～10d后去除創(chuàng)面泡沫材料，依肢體切開大小行直接縫合或植皮閉合創(chuàng)面，如仍有壞死肌肉等軟組織可再次擴(kuò)創(chuàng)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)。

2 結(jié) 果

17條肢體在持續(xù)負(fù)壓封閉引流下，其中11處減壓創(chuàng)面肉芽新鮮腫脹明顯消退，創(chuàng)面直接縫合，7 d拆除創(chuàng)面泡沫材料，2周出院;6條肢體打開后發(fā)現(xiàn)原可疑活力肌肉缺血失活，清除失活組織后再次行負(fù)壓吸引術(shù)后閉合，10d拆除創(chuàng)面泡沫材料，3周出院，其中2例行植皮閉合創(chuàng)面。16例均無(wú)感染發(fā)生，且肢體腫脹消退快，愈合時(shí)間明顯縮短，平均10d拆除創(chuàng)面泡沫材料。

3 討 論

骨筋膜室綜合征是四肢創(chuàng)傷最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果處理不及時(shí)將會(huì)發(fā)生擠壓綜合征引起肢體缺血壞死直至截肢甚至威脅患者生命。骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生，需要立刻切開徹底減壓，但減壓后的大創(chuàng)面需要經(jīng)常換藥更換敷料，多次暴露創(chuàng)面，給患者帶來(lái)巨大痛苦且明顯增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也給患者和醫(yī)護(hù)人員都帶來(lái)很大的麻煩。VSD技術(shù)是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓吸引裝置，通過(guò)可控制負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法［3］。該技術(shù)的應(yīng)用作為一種新技術(shù)，新方法，在治療骨筋膜室綜合征時(shí)對(duì)創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)生了革命性的變化。首先骨筋膜室綜合征的創(chuàng)面的主要表現(xiàn)是局部血運(yùn)障礙或缺血，而創(chuàng)面修復(fù)的過(guò)程所必需的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必須通過(guò)血液才能運(yùn)輸?shù)讲≡睿Щ罱M織產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物等也要經(jīng)血流輸送出，VSD能明顯增強(qiáng)創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。從而增加了創(chuàng)面微循環(huán)血流速度，增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)［4，5］。其次，VSD可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”［6］，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境;減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性［7］。最后，生物透性膜封閉覆蓋創(chuàng)面顯著減少換藥次數(shù)，減少了創(chuàng)面暴露概率并且VSD技術(shù)可以有效地抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，從而有效降低創(chuàng)面感染率且抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。VSD技術(shù)可以調(diào)節(jié)創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)肌內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。

骨筋膜室綜合征早期處理非常重要，在徹底減壓同時(shí)及時(shí)使用VSD技術(shù)可起到事半功倍的療效，但對(duì)于創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染威脅、經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。雖然VSD技術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)但早期徹底清創(chuàng)及抗感染治療仍然是不可替代的，清創(chuàng)時(shí)特別是要注意去除異物和消滅死腔。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)，但抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。故配合抗感染治療和適度的清創(chuàng)仍是必要的。在使用VSD時(shí)保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是治療的關(guān)鍵:密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予及時(shí)處理;一般VSD可維持有效引流3～10d。超時(shí)或泡沫變硬時(shí)需及時(shí)更換。

總之，VSD作為一種高效引流有效處理創(chuàng)面的系統(tǒng)和技術(shù)，用于骨筋膜室綜合征減壓術(shù)后的較大創(chuàng)面處理，療效較為可靠，治療時(shí)間明顯縮短，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)，加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用減少病人痛苦，并減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］McQueen MM，Gaston P，Court-Brown CM.Acute compartment syndrome.Who is at risk［J］?J Bone Joint Surg Br，2000，82(2):200－203.

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［3］裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5－20.

［4］Chen S，Li J，Li XY，et al.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation:an experimental study［J］.Asian J Surg，2005，28(3):211－217.

［5］李學(xué)擁，李望舟，李躍軍.封閉負(fù)壓引流技術(shù)敷料下的正壓及其產(chǎn)生機(jī)理［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(1):16－18.

［6］劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6):66－67.

［7］呂小星，陳紹宗，李學(xué)擁.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)周組織水腫及血管通透性的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(8):1244－1245.