梁曼莉

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，南寧市 530003)

靜脈留置針又稱套管針，為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有可長時間靜脈留置、不易脫出血管、較小的血管刺激性、可隨時進(jìn)行輸液治療的優(yōu)點(diǎn)，因而避免了反復(fù)穿刺的痛苦，提高了搶救效率，被廣泛地應(yīng)用于臨床［1］。近年來，我科將靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科危重患者的護(hù)理，使患者避免了治療過程中需要反復(fù)多次穿刺注射的痛苦，既提高了護(hù)理工作效率和患者滿意度，也減輕了護(hù)士工作量，在臨床上取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2009年2月至2011年8月在我科住院治療的婦科危重癥患者78例，年齡38～56歲。所有患者均為病情危重，四肢靜脈顯露較差不易穿刺，且需長時間和(或)大量靜脈輸液治療的病例。

1.2 血管選擇 選擇血管粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣而利于固定穿刺的靜脈，通常選擇四肢靜脈進(jìn)行穿刺。

1.3 留置針選擇 留置針為美國 BD公司生產(chǎn)的INTLWA22～24G型號，留置針由外套管、針芯、針翼、肝素帽、接口、延長管、小夾子七個部分組成。

1.4 穿刺方法 ①采用0.5%的碘伏和75%的酒精消毒穿刺皮膚，準(zhǔn)備無菌透明敷貼，扎止血帶。②將輸液器頭皮針刺入靜脈留置針肝素帽，連接留置針與輸液管，排氣。握住留置針座和針翼部分，旋轉(zhuǎn)松動并取下針尖保護(hù)套。③用拇指和食指握住留置針針柄與靜脈呈15°～30°刺入，見回血后再進(jìn)針2 mm，左手固定外套管，右手抽出針芯，送入軟管。無菌貼膜固定，再用透明貼膜固定。④注明穿刺日期、時間，調(diào)節(jié)滴速，填寫輸液卡。

1.5 封管 通常采用正壓封管，取封管液3～5 mL從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3 mL，再邊推余液邊拔輸液頭皮針，將頭皮針留在肝素帽內(nèi)少許，使封管液充滿整個管腔。當(dāng)推剩0.1～0.2 mL時，用小夾子夾住延長管，然后拔出頭皮針。

1.6 留置期間的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺點(diǎn)和肝素帽無菌。每天用75%的酒精消毒穿刺點(diǎn)，注意觀察穿刺部位情況，是否清潔、干燥，有無紅腫、滲出。局部一旦發(fā)紅或滲出，必須拔除重新穿刺。盡量保持穿刺部位清潔、干燥，以防感染。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察和記錄靜脈留置針的留置時間、靜脈炎發(fā)生率和不良反應(yīng)(包括液體外滲、套管堵塞、過敏等)的發(fā)生率。

1.8 結(jié)果 采用一次性靜脈留置針輸液的78例患者中，留置時間3～8 d，平均(4.5±1.2)d。對靜脈留置時間超過7 d的28例患者的留置針管頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均未發(fā)現(xiàn)致病菌生長。局部紅腫2例，液體外滲2例，套管堵塞1例，無靜脈炎發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 該措施是保證靜脈留置針不發(fā)生靜脈炎等感染性并發(fā)癥的重要前提。在行穿刺前，先用2%碘酒消毒，待碘酒干后再用75%酒精脫碘2次，消毒穿刺的范圍應(yīng)為8 cm×8 cm以上［2］。留置針穿刺完成和固定好后，應(yīng)保持穿刺點(diǎn)局部皮膚干燥和清潔，通常每3 d對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和更換敷料，同時更換無菌透明敷貼。若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)潮濕或滲液時，應(yīng)立即再次消毒和更換敷料。

2.2 留置針置管時間 留置針留置時間一般5 d左右，留置時間過長可導(dǎo)致套管針機(jī)械性損傷血管壁，進(jìn)而可能導(dǎo)致血栓等不良反應(yīng)［3］。美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管留置時間規(guī)定為7 d，超過7 d穿刺處容易發(fā)生感染。留置時間超過7 d時，應(yīng)拔管或抽取內(nèi)液行細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)有細(xì)菌，應(yīng)采用相應(yīng)的抗菌措施［4］。

2.3 并發(fā)癥的處理 護(hù)理人員應(yīng)隨時觀察局部有無紅腫、滲液和堵塞現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)應(yīng)采取相應(yīng)的措施處理。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)、滲液、疼痛等時應(yīng)立即拔針，消毒干燥，選擇其他合適部位再穿刺。穿刺部位紅腫、硬結(jié)、疼痛的癥狀可用25%硫酸鎂濕敷處理［5］，并詢問是否有其他不適。發(fā)現(xiàn)輸液管堵塞時首先應(yīng)明確堵塞原因，若是血塊或異物堵塞，可用5 mL注射器進(jìn)行抽吸去除堵塞物，但不能用力推注，以免造成靜脈栓塞;其他的堵塞原因也應(yīng)采取相應(yīng)措施處理。

2.4 其他護(hù)理 輸液完畢后用肝素鈉12 500 U加入250 mL生理鹽水中以5 mL封管，如套管針回血，應(yīng)及時用0.2%的肝素鈉溶液沖管。對需長期輸液治療的患者，可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血管保護(hù)措施。如在輸液完畢后可讓家屬幫助輕柔按摩四肢末梢及手背、足背等地方。患者可自行做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，這些措施可以增加機(jī)體血液循環(huán)及血管彈性、降低脆性［6］。對于需長期輸注高濃度或強(qiáng)刺激性的藥物時，輸注前應(yīng)對藥物充分稀釋，同時有計(jì)劃地更換穿刺部位，以免藥物損傷血管。

3 討論

婦產(chǎn)科危重患者的穿刺是婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作的難題，隨著靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用，過去需多次穿刺才能完成的操作已經(jīng)明顯減少，這就避免了患者對醫(yī)務(wù)人員的不信賴感及對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的抱怨，并減少了對輸液過程中對患者血管損傷，提高了護(hù)理質(zhì)量和減輕了護(hù)士的工作量。

研究中我們體會到:①護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是保證順利完成留置針操作的前提。②給患者做好相關(guān)知識的健康宣教，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，對于預(yù)防靜脈炎和穿刺相關(guān)并發(fā)癥有重要的作用。③加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，才能避免因長時間置管可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

總之，靜脈留置針是危重癥患者搶救和及時治療用藥的基礎(chǔ)保證，是搶救患者生命的通道。臨床上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者輸液的效率和治療，從而提高整體的治療效果。

［1］成 燕.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用與體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(30):171 －172

［2］戴玲玲.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(17):108.

［3］劉 莉.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):172.

［4］周 莉.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1):163 －164.

［5］李小玲.心血管內(nèi)科淺靜脈留置針應(yīng)用體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(5):540 －541.

［6］韋利菊.靜脈留置針在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(2):224 －225.