梁赟
(廣西梧州市人民醫(yī)院骨科,梧州市 543000)
壓瘡又稱壓力性潰瘍,常見于截癱患者及長期臥床的老年人,不僅給患者帶來痛苦,而且降低了患者的生活質(zhì)量,嚴重者合并感染,可出現(xiàn)敗血癥而危及生命。傳統(tǒng)的治療如換藥、植皮等方法,對發(fā)生在截癱患者的大壓瘡治療效果差,而且住院時間長、醫(yī)療費用高。我科于2009年2月至2011年12月采用持續(xù)沖洗加VSD負壓吸引對17例大壓瘡患者進行治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 17例均為截癱患者,為院外帶入壓瘡。其中男12例,女5例,年齡45~82歲,平均76歲。病變部位:骶尾部壓瘡9例,坐骨處壓瘡8例。壓瘡的分級:均為Ⅳ度壓瘡,創(chuàng)面深達骨質(zhì)。病程時間:1~10年,創(chuàng)面大小為15 cm×16 cm~20 cm×15 cm,有分泌物惡臭,均為難治性大壓瘡。
1.2 治療方法 常規(guī)行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,根據(jù)檢驗結(jié)果靜脈使用敏感的抗生素。同時檢查有無其他并發(fā)癥,如低蛋白、高血壓、糖尿病等,在控制好慢性基礎(chǔ)病的同時,給予壓瘡換藥1~3 d。行創(chuàng)面清創(chuàng),把壞死組織清除,用刮匙將創(chuàng)面刮至有新鮮的肉芽組織滲血為止,將輸液管遠端剪除膨大的過濾器后置入壓瘡最深部位,再用高分子泡沫材料(VSD)覆蓋創(chuàng)面,VSD大小根據(jù)創(chuàng)面面積而定,最后用生物透性薄膜嚴密封閉創(chuàng)面,輸液管端接生理鹽水加敏感抗生素持續(xù)沖洗,VSD的引流管接負壓吸引器吸引,壓力在0.02~0.04 Mpa之間,如沖洗負壓引流過程中創(chuàng)面密封不夠,應(yīng)及時更換外層薄膜后重復(fù)吸引,直至引流液細菌培養(yǎng)陰性,創(chuàng)面肉芽組織新鮮,再清創(chuàng)縫合傷口。
1.3 結(jié)果 本組病例經(jīng)持續(xù)沖洗加VSD負壓吸引7~14 d,細菌培養(yǎng)陰性,再行傷口清創(chuàng)縫合,2~3周后分兩次拆線。16例傷口愈合;1例因合并糖尿病、低蛋白血癥,創(chuàng)面沖洗時間22 d,再行傷口縫合,3周后傷口愈合拆線,治療時間28~42 d,平均住院時間29 d,治療效果滿意。
2.1 保持有效的負壓引流 經(jīng)常巡視患者,觀察創(chuàng)面外層貼膜有無漏氣,VSD有無鼓起,如果有液體持續(xù)引出,外層貼膜癟陷,表示吸引有效;如有引流管堵塞,可在VSD端引流管逆行,用注射器加生理鹽水緩慢沖洗,再抽吸出液體,重新接上負壓器。
2.2 避免壓瘡再度受壓 指導(dǎo)及協(xié)助患者左右變換體位,防止創(chuàng)面再度受壓而導(dǎo)致深部壞死組織清除不徹底,細菌殘留,延長沖洗時間;同時創(chuàng)面持續(xù)受壓,影響局部血液循環(huán),使創(chuàng)面難以修復(fù)而延長住院時間,增加患者的痛苦。
2.3 做好肛門及會陰部護理 本組病例均為骶尾部及坐骨處壓瘡,創(chuàng)面容易受大小便污染,也是導(dǎo)致壓瘡經(jīng)久不愈的原因之一。因此,指導(dǎo)并協(xié)助患者每天至少對會陰部及尿道口清洗2次,大便后及時處理并清洗干凈,保持局部清潔。如外層貼膜受污染可更換3 L生物透性薄膜重新密封。
2.4 心理護理 患者的病程較長,加上壓瘡惡臭,情緒悲觀,有的甚至想放棄治療,故有可能錯過最佳治療時機。我們在護理上及時給予心理疏導(dǎo),并舉例說明及講解該項治療的效果,護理需要患者及家屬的支持,以增加患者對治療的信心,讓患者積極主動配合治療及護理,有效提高護理工作質(zhì)量。
2.5 營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進食有營養(yǎng)、高蛋白、易消化的食物,多吃新鮮蔬菜及水果,必要時靜脈輸入血漿、人體白蛋白等,糾正低蛋白血癥,提高機體抵抗力,有利于創(chuàng)面的組織修復(fù)。
本組均為截癱患者,并且為院外帶入壓瘡,創(chuàng)面大而深,均可見到骨膜,分泌物多,惡臭。傳統(tǒng)的換藥、植皮治療,每天要換藥2~3次,創(chuàng)面仍有滲出,病房空氣污染大,經(jīng)常聞到臭味,嚴重影響其他病友及患者的心情;而且換藥時間長,不能徹底清除壞死組織,導(dǎo)致植皮難生長,增加了醫(yī)療及護理工作的難度,也增加了產(chǎn)生其他并發(fā)癥的幾率[1]。
利用持續(xù)沖洗加VSD負壓吸引治療壓瘡的優(yōu)點:①深部持續(xù)沖洗可以把分泌物、壞死組織稀釋,防止引流管堵塞;有效持續(xù)吸引,防止深部細菌及壞死組織殘留,保持創(chuàng)面清潔。同時創(chuàng)面與外環(huán)境隔絕,其感染發(fā)生率低,治愈率高,安裝VSD期間只需要檢查負壓是否有效[2]。②提高創(chuàng)面的血流量,促進創(chuàng)面肉芽組織生長,增加抗菌能力[3],有利于創(chuàng)面愈合。③不用經(jīng)常換藥,可減少護理工作量,降低醫(yī)療費用,病室無異味,保證空氣質(zhì)量,增加患者的身心舒適,有利于疾病的康復(fù)。
[1] 孫文艷.島狀臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶部褥瘡的護理[J].交通醫(yī)學,2008,22(1):110.
[2] 王學文,范小濤,李 偉,等.VSD在骨科的臨床應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(7):583.
[3] 吳愛民,曲家富,曹利海,等.應(yīng)用改良VSD技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2010,19(7):645.