沙瀾，吳春燕，張小珍，李海燕

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 男性科，浙江 溫州 325000）

血精癥是泌尿男科門診常見的疾病之一。對(duì)于血精癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月及規(guī)范有效的4周以上抗生素治療無效的血精癥患者，可通過精囊內(nèi)鏡檢查精囊以及遠(yuǎn)端精道，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。我院2008年4月-2012年6月收治血精癥14例，通過經(jīng)尿道精囊鏡進(jìn)行診治，經(jīng)過精心護(hù)理，無一例發(fā)生并發(fā)癥，獲痊愈出院。現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例，年齡29～60歲，平均43歲；病程2～5年，平均3.5年；精囊炎5例，精囊囊腫4例，前列腺囊腫2例，前列腺炎2例，精囊結(jié)石1例；患者均表現(xiàn)有不同程度的血精，色淡紅或暗紅色，無肉眼血尿和尿痛；曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院給予抗生素、中藥、熱水坐浴和理療等，但療效均不明顯。

1.2 手術(shù)方法 患者采用連硬麻醉，取普通截石位，采用5 F或6.5 F輸尿管硬鏡，循正常解剖通道進(jìn)入遠(yuǎn)端精道，首先檢查尿道和膀胱，然后開始精道內(nèi)鏡的正式操作：直視下，在0.032 inch斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管鏡經(jīng)精阜開口置入精阜腔中，找到射精管口，通過射精管口進(jìn)入精囊，鏡下檢查精囊囊壁黏膜有無充血、水腫、出血點(diǎn)，精囊腔內(nèi)有無結(jié)石、新生物、分隔或其他解剖異常等。同法檢查另一側(cè)。在明確患者病因后，針對(duì)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)治療，先將血精患者的凝血塊或血性精漿樣物質(zhì)沖洗干凈，結(jié)石一般會(huì)用異物鉗取出來或是用鈥激光擊碎結(jié)石沖出；炎性改變，給以鈥激光炎性黏膜熱灼；對(duì)于所有懷疑惡性的部位均鉗取病理活檢。在操作結(jié)束之前，可以采用抗生素溶液低壓沖洗雙側(cè)精囊腔。鏡檢完畢后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 結(jié)果 術(shù)后本組患者無血尿和泌尿生殖道感染等并發(fā)癥，12例患者術(shù)后1～2 d拔除導(dǎo)尿管，2例患者因進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)后4～5 d拔除三腔導(dǎo)尿管，治愈出院；住院時(shí)間6～9 d，平均7 d。術(shù)后進(jìn)行了1～24個(gè)月的隨訪，其中13例患者血精癥狀消失，僅1例精囊炎患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：大多數(shù)血精癥患者都有不同程度的心理障礙，多數(shù)存在緊張、焦慮、害羞、自卑心理，害怕影響性生活的質(zhì)量和夫妻感情，患者有手術(shù)治療的愿望，但又害怕手術(shù)，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)心存疑慮，因此了解血精癥患者的心理健康狀況，實(shí)施心理干預(yù)是極為必要的[1]。首先要給患者提供一個(gè)放松、尊重的情緒環(huán)境，護(hù)士要觀察患者的情緒，針對(duì)緊張、恐懼、害羞和心理障礙的心理，耐心疏導(dǎo)，安慰、關(guān)心患者，耐心解釋患者提出的疑問，使其消除顧慮，加強(qiáng)溝通和有效保護(hù)患者的隱私，取得患者信任；向患者及其家屬提供有關(guān)疾病的信息，講解血精的發(fā)生、發(fā)展、誘發(fā)因素及治療的相關(guān)知識(shí)，說明精囊鏡診治的安全性和確定的療效，術(shù)后可改善臨床癥狀，使患者及其家屬在心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，幫助患者穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)樂觀、自信心理，從而消除焦慮心理，積極配合手術(shù)治療[2]。

2.1.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備：

2.1.2.1 術(shù)前均檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血試驗(yàn)和血生化檢查、血清前列腺特異性抗原、經(jīng)直腸前列腺、精囊B超、盆腔CT或MRI。

2.1.2.2 術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)前晚輝力1支納肛清潔腸道；術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：術(shù)后3 h內(nèi)每30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，之后改1 h監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)6～12h。觀察留置導(dǎo)尿管引流的尿液色、量、質(zhì)，并做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告?；颊咂脚P6 h后，若生命體征穩(wěn)定可協(xié)助取舒適臥位。本組患者生命體征平穩(wěn)。

2.2.2 留置導(dǎo)尿護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置尿管1～2 d，有膀胱沖洗者按膀胱沖洗護(hù)理。留置期間應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定，防止滑脫和折疊，保持引流通暢;每日更換引流袋，注意無菌操作; 每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次。本組患者尿管留置期間未出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞，引流通暢。

2.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后6 h后即可進(jìn)食，飲食宜富營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，飲水量為2000～3000 mL/d，達(dá)到內(nèi)沖洗效果，防止尿路感染；忌辛辣刺激性飲食，多食粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘引起創(chuàng)口出血。飲食不當(dāng)也會(huì)刺激前列腺及精囊，造成炎癥難愈，血精癥狀就容易反復(fù)。本組1例精囊炎患者手術(shù)治愈出院后不注意飲食控制，經(jīng)常吸煙喝酒及食用辛辣、炙烤之品，術(shù)后9個(gè)月再發(fā)血精。

2.2.4 預(yù)防感染：感染的預(yù)防和控制是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后按醫(yī)囑使用環(huán)丙沙星針200 mL靜脈滴注，連續(xù)2 d。注意體溫、血常規(guī)變化，每日測(cè)量體溫至少3次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及病房和床單位的管理，保持病室空氣流通及床單位整潔[3]。尿管拔除后應(yīng)指導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部的清潔干燥。本組1例術(shù)后2 d體溫39.6℃，經(jīng)舒普深針抗感染治療及多飲水后體溫降至正常范圍。

2.2.5 膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)及時(shí)按無菌操作法連接好膀胱沖洗裝置，并固定好引流管，防止脫落、扭曲和受壓，并用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)膀胱沖洗。根據(jù)膀胱沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。觀察并保持沖洗速度與引流速度相一致，防止沖洗不暢引起繼發(fā)性出血，如果膀胱沖洗持續(xù)鮮紅色，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。沖洗液的溫度要適宜，應(yīng)將沖洗液的溫度控制在25～30℃，以有效減少膀胱痙攣的次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗的溫度升高而加重。沖洗引流液清亮后，即可停止沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水，從而起到自身沖洗的作用[4]，觀察1～3 d無異常可根據(jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。本組2例患者因考慮術(shù)中出血，術(shù)后予膀胱沖洗，以減少形成血塊堵塞導(dǎo)尿管概率，膀胱持續(xù)沖洗1～2 d，引流液清亮后停止沖洗，觀察1～2 d沒有發(fā)現(xiàn)出血，予拔除尿管。

2.2.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者節(jié)制飲食，以清淡為主，勿過食辛辣、炙烤之品，少食蝦、蟹等肥甘厚膩之物。保持良好的生活習(xí)慣，忌久坐熬夜、吸煙喝酒，多飲水，勤排尿，勿憋尿。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)距離騎車、騎馬，不要穿緊身褲子，避免壓迫會(huì)陰部。勞作和運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好會(huì)陰部。注重個(gè)人衛(wèi)生，保持生殖泌尿道干凈清潔，有包皮過長(zhǎng)者要將包皮上翻，經(jīng)常清洗。指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，囑患者禁欲3～4周后開始排精，恢復(fù)后性交也不宜過頻過激烈；以免加重充血程度；適度規(guī)律性生活，不能忍精不射，不能縱欲；避免不潔性交[5]。

3 小結(jié)

在臨床實(shí)踐中，精囊內(nèi)鏡是剛剛應(yīng)用的技術(shù)，對(duì)于血精癥尤其是頑固性血精癥患者采用精囊鏡檢治療，近期療效顯著。護(hù)士應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，術(shù)前做好心理護(hù)理，尊重、關(guān)心、理解、支持患者，保護(hù)其隱私，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理，重視預(yù)防感染，加強(qiáng)飲食宣教及出院指導(dǎo)等，是提高血精治愈率，降低復(fù)發(fā)率的保證。

[1] 閔立貴,夏柯丁,馬合蘇提.血精96例診斷與治療[J]. 中華泌尿外科雜志,2008,29(7):497.

[2] 張桂琴,劉翔.心理干預(yù)對(duì)血精癥患者情緒障礙和生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(4):21-22.

[3] 王曉微,馮瑤,夏國萍. 經(jīng)尿道囊腫去頂減壓術(shù)治療精囊囊腫的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù),2010, 9(7):604-605.

[4] 熊賽球.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(15):162-164.

[5] 肖恒軍,黃文濤,劉小彭,等.精囊鏡檢診治頑固性血精[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011，5(2):119-122.