曾菊芳，潘夏燕，陶雪玲，沈春秀，黃西敏，林萍

（1.溫州市甌海區(qū)第二人民醫(yī)院 防保科，浙江 溫州 325000；2.溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育工作已成為婦幼工作中一項重要內(nèi)容。健康教育是傳播健康知識、促進(jìn)人群健康的良好方法。母乳是哺育后代的天然的和最理想的食品，母乳喂養(yǎng)對嬰兒和產(chǎn)婦都有益處。近年來，人們逐漸認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)在為嬰兒提供合理營養(yǎng)和免疫物質(zhì)、降低嬰兒患病率及病死率、增進(jìn)母嬰感情、促進(jìn)嬰兒身心發(fā)育以及自然避孕等方面有重要作用[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為哺乳期不容易懷孕，因而產(chǎn)后避孕并沒有引起哺乳期婦女足夠的重視，即使產(chǎn)后采取了避孕措施，大多數(shù)避孕效果也不穩(wěn)定。產(chǎn)科醫(yī)生雖可提供專業(yè)的避孕知識，但由于時間和空間的局限性，效果不是很明顯，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦幼保健人員則有足夠的時間與精力對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后檢查、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康宣教等。本資料主要是探討不同健康教育方式對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕行為的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年9月至11月住院分娩的甌海戶籍產(chǎn)婦310名，年齡21～35歲，平均（27.8±3.6）歲。初產(chǎn)婦209例，經(jīng)產(chǎn)婦101例。根據(jù)門診號的單雙號隨機分為研究組153名和對照組157名。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式：對照組：孕婦學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員對所有參加本研究的產(chǎn)婦在孕24～32周時給予一次20min左右的產(chǎn)后相關(guān)知識的指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的宣教，生育后生殖器官的恢復(fù)過程，哺乳期適宜避孕方法的介紹（各種避孕方法的優(yōu)缺點、簡單的作用機制及可能的不良反應(yīng)等）。研究組：除孕24～32周時給予一次20min左右的產(chǎn)后相關(guān)知識的指導(dǎo)外，分別在產(chǎn)婦住院分娩后第3天，產(chǎn)后42d來院檢查和嬰幼兒免疫接種時由婦幼人員對產(chǎn)婦進(jìn)行面對面宣教母乳喂養(yǎng)、避孕知識并指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)后具體情況采取適合的避孕措施。

1.2.2 婦幼人員培訓(xùn)：選擇本院自愿參加本研究的婦幼人員，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的宣教知識、避孕節(jié)育知識、避孕方法的使用及如何進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 分別在健康教育前、產(chǎn)后6個月和產(chǎn)后1年對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪和問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①母乳喂養(yǎng)情況；②各種避孕方法的知曉及使用情況；③產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對照組和研究組的產(chǎn)婦基本情況見表1。兩組產(chǎn)婦的相關(guān)人口信息之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)人口信息（±s，n/%）

表1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)人口信息（±s，n/%）

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2.2 產(chǎn)后6個月兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 在隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6個月研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率（占78.4%）高于對照組（占57.3%），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=15.8，P＜0.01）。

2.3 避孕知識知曉率情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的緊急避孕知曉率（占52.2%）與對照組產(chǎn)婦（占19.1%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=37.26，P＜0.01），見表2。

2.4 產(chǎn)后首次選用的避孕方法 婦幼人員在隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次避孕措施使用率（占88.2%）高于對照組（占72.5%），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2= 12.81，P＜0.01）。各種避孕方法中，研究組的避孕套使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.23，P＜0.05），見表3。

2.5 產(chǎn)后1年意外妊娠情況 對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年進(jìn)行電話隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后1年意外妊娠率（占6.5%）明顯低于對照組產(chǎn)婦（占14.6%），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.36，P＜0.05）。

表2 避孕知識知曉率情況 n（%）

表3 產(chǎn)后首次選用的避孕方法 n（%）

3 討論

本資料調(diào)查顯示，通過本院婦幼人員的產(chǎn)后健康教育，產(chǎn)婦的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、避孕知識知曉率、產(chǎn)后首次避孕措施使用率均較對照組提高（P＜0.05），而產(chǎn)后1年內(nèi)的意外妊娠率明顯降低（P＜0.05），說明婦幼人員對產(chǎn)婦的健康教育比單純的孕婦學(xué)校的產(chǎn)后指導(dǎo)效果要好。產(chǎn)后是婦女人生的特殊階段，產(chǎn)后非哺乳婦女首次排卵平均發(fā)生在分娩后第45天[2]，故產(chǎn)后第一次性生活就要采取避孕措施。避孕套作為一種屏障避孕方法，對外源性細(xì)菌起物理屏障作用，可減少產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，被多數(shù)人所接受。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不論是對照組還是研究組，產(chǎn)婦的產(chǎn)后首選的避孕方法均是避孕套。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法[3]，隨著時間的推移，部分產(chǎn)婦可能會改用宮內(nèi)節(jié)育器。雖然有一部分婦女產(chǎn)后最初使用了安全期避孕、口服避孕藥等其他方法，但后來向?qū)m內(nèi)節(jié)育器的轉(zhuǎn)換率相當(dāng)高。

兩種不同健康教育方式對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕行為的影響不同提示健康教育的不同時間和人員會影響健康教育的效果，關(guān)于健康教育應(yīng)放在孕期還是產(chǎn)后始終有爭論，理論上講，在孕期孕婦至少有5次及以上產(chǎn)前檢查，并參加孕婦學(xué)校的課程，如此頻繁地與醫(yī)務(wù)人員接觸，可為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及避孕指導(dǎo)提供大量的機會，但實際上健康教育效果不佳。金勤等[4]對377位產(chǎn)后婦女的避孕意愿調(diào)查顯示，僅有230位（占61.0%）產(chǎn)婦考慮產(chǎn)后性生活時盡早落實避孕措施，提示醫(yī)務(wù)保健人員對避孕及避孕方法安全性宣教應(yīng)盡早開始。在對產(chǎn)后42d婦女提供計劃生育服務(wù)和加強母乳喂養(yǎng)的干預(yù)性研究中發(fā)現(xiàn)，面對面的避孕咨詢、避孕措施的知情選擇及產(chǎn)后反復(fù)加強避孕指導(dǎo)后，產(chǎn)后18個月意外妊娠率為1.46%，而對照組為23.19 %[5]，提示產(chǎn)后避孕服務(wù)的最好時機為分娩住院時和產(chǎn)后42d。

另外婦幼人員對產(chǎn)后婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和避孕行為的健康教育達(dá)到較好效果，還可能由于本院是基層醫(yī)院，集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體，有更多機會接觸產(chǎn)后婦女。本課題就是利用此豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對產(chǎn)后婦女進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率及避孕措施使用率，降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率的目的。

[1] 全小珍,楊海虹.影響住院期間和產(chǎn)后42 天母乳喂養(yǎng)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 35(2):149-151.

[2] 黃華芬, 樂杰.產(chǎn)后避孕[J].國外醫(yī)學(xué):計劃生育分冊, 2001, 2(4):239-240.

[3] 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版. 北京:人民出版社, 2010:420-421.

[4] 金勤, 莊留琪, 蘇昭儀. 產(chǎn)后檢查時婦女對避孕措施需求的調(diào)查[J].人口與經(jīng)濟(jì), 1997, 3:53-57.

[5] 黃詠梅,程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2):157-159.