吳茂華

（溫州醫(yī)學(xué)院 繼續(xù)教育學(xué)院，浙江 溫州 325000）

·高教研究·

新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置存在的問(wèn)題及對(duì)策

吳茂華

（溫州醫(yī)學(xué)院 繼續(xù)教育學(xué)院，浙江 溫州 325000）

新醫(yī)改；課程設(shè)置；臨床醫(yī)學(xué)；專升本

高等醫(yī)學(xué)院校的成人教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它依托學(xué)校的整體優(yōu)勢(shì)，充分整合各類衛(wèi)生教育資源，對(duì)在職從業(yè)衛(wèi)技人員進(jìn)行學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育，可快速、有效地提高專業(yè)技術(shù)人員的整體素質(zhì)[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也日益提高，高等醫(yī)學(xué)院校成人教育面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)成人高等教育存在著“普教化”的傾向，在教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、使用教材以及教學(xué)內(nèi)容和方法等方面大多套用普通高教的模式，缺乏成人高教特色，缺乏與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)實(shí)際的聯(lián)系和溝通[2]。在此背景下，現(xiàn)有的成人高等醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出來(lái)的人才日益難以適應(yīng)社會(huì)的需要。2009年，“新醫(yī)改”明確提出改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制，加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

要解決基礎(chǔ)醫(yī)療人才隊(duì)伍緊缺的問(wèn)題，關(guān)鍵在于培養(yǎng)“留得住、上得去”的全科醫(yī)生，這也是一個(gè)研究熱點(diǎn)[3-6]。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置合理的課程體系和層次結(jié)構(gòu)，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件[7]。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)成人高等教育臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置仍存在許多問(wèn)題，包括全科醫(yī)學(xué)教育的重要性未能突顯、普教化的課程設(shè)置未能結(jié)合成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)、醫(yī)患溝通等人文精神教育缺失以及臨床實(shí)踐沒(méi)有被重視等。如何對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專升本現(xiàn)有課程的設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，培養(yǎng)出為基層需要的合格的全科醫(yī)生，是一個(gè)急迫的任務(wù)。筆者所在單位自1993年開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專升本教育，在課程設(shè)置的構(gòu)建與改革上不斷探索，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。筆者在多年工作基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研、問(wèn)卷調(diào)查、專家訪談等，緊密結(jié)合新醫(yī)改背景，對(duì)成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置進(jìn)行了探討，并提出對(duì)策建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從溫州醫(yī)學(xué)院2008、2009級(jí)成教臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生中隨機(jī)抽取352位作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院成教臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)現(xiàn)行課程設(shè)置開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表分為三個(gè)部分：①學(xué)員基本情況，包括年齡、性別、工作單位、工作時(shí)間、職稱、學(xué)習(xí)目的等；②當(dāng)前開(kāi)設(shè)的每一門課程是否需要開(kāi)設(shè)，學(xué)時(shí)數(shù)安排是否合理，以及是否需要增設(shè)選修課等；③是否希望開(kāi)設(shè)一些臨床、社區(qū)預(yù)防保健方面的課程以及開(kāi)課的方式。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷352份，收回有效問(wèn)卷338份，回收率為96%。其中，2008級(jí)152份，2009級(jí)186份。2.1學(xué)員基本情況 本次調(diào)查對(duì)象中男215例，女123例，平均年齡29.3歲。其中82.3%的學(xué)員來(lái)自縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；有7.7%的學(xué)員是應(yīng)屆畢業(yè)生，29.3%的學(xué)員參加工作已經(jīng)有十年以上；約15%的學(xué)員取得中級(jí)及以上職稱；74.1%的學(xué)員認(rèn)為自己參加專升本學(xué)習(xí)的最重要的目的是完善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，提升臨床診斷能力和臨床實(shí)踐操作能力，切實(shí)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2 課程設(shè)置狀況

2.2.1 課程設(shè)置合理性：對(duì)當(dāng)前成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置及開(kāi)課順序的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。表1反映出，2/3以上學(xué)員認(rèn)為學(xué)院現(xiàn)有課程設(shè)置比較合理，所開(kāi)設(shè)的課程內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)課和專業(yè)課內(nèi)容設(shè)置全面，課程開(kāi)設(shè)順序合理。但也存在部分問(wèn)題，近一半的學(xué)員認(rèn)為基礎(chǔ)課程由于在專科階段已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)，在專升本的教學(xué)過(guò)程中可以適當(dāng)降低其開(kāi)設(shè)的課時(shí)數(shù)。為了緩解學(xué)員工學(xué)的矛盾，部分課程可以設(shè)置為考查或者選修課的形式，多開(kāi)設(shè)講座等形式的課程。

表1 課程設(shè)置及開(kāi)課順序的合理性調(diào)查結(jié)果

2.2.2 實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課的需求情況：對(duì)教學(xué)計(jì)劃中是否需要安排實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表2。表2中61.5%的學(xué)員認(rèn)為需要在教學(xué)計(jì)劃中加入實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課。

表2 實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課的需求情況

2.2.3 希望增設(shè)的課程：根據(jù)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將一些課程分別歸入“增設(shè)”和“不增設(shè)”兩類，見(jiàn)表3。從表3可知，有50%以上學(xué)員認(rèn)為可以不增設(shè)《人體解剖學(xué)》、《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》、《流行病學(xué)》、《傳染病學(xué)》和《眼耳鼻咽喉科學(xué)》；同時(shí)，3/4以上學(xué)員認(rèn)為可以增設(shè)《醫(yī)學(xué)信息檢索》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)事法》、《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《急診醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防》、《老年醫(yī)學(xué)》和《康復(fù)醫(yī)學(xué)》等課程。而在開(kāi)課形式選擇上，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為《急診醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防》應(yīng)采取面授形式，其他課程多數(shù)選擇采用選修課或者網(wǎng)絡(luò)授課形式。

表3 臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程（%）

3 新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置的改革對(duì)策

3.1 以專升本學(xué)員發(fā)展為中心，根據(jù)學(xué)員需要增減課程

一方面，務(wù)必堅(jiān)持“以專升本學(xué)員發(fā)展為中心”，緊緊圍繞學(xué)員的實(shí)際工作需要，增設(shè)學(xué)員所希望的課程，補(bǔ)充和完善學(xué)員的醫(yī)學(xué)知識(shí)，切實(shí)提高學(xué)員的臨床醫(yī)療水平。成教臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)員大多數(shù)工作在基層醫(yī)療單位，接觸醉酒、工傷等突發(fā)事件的門診病例比較多，在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷并采取最有效的治療手段，需要醫(yī)務(wù)工作者能夠掌握足夠扎實(shí)的社區(qū)急診等方面的知識(shí)。從表3可以看出，55%的學(xué)員認(rèn)為專升本的面授過(guò)程應(yīng)增設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》；66%的學(xué)員認(rèn)為可以開(kāi)設(shè)《醫(yī)事法》選修課。另一方面，成教臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)員已具備?？扑降尼t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)員在專科階段已經(jīng)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)課程，可以考慮適當(dāng)降低其開(kāi)設(shè)的課時(shí)數(shù)，同時(shí)為緩解學(xué)員的工學(xué)矛盾，部分課程可以設(shè)置為考查、選修課、講座等形式。

3.2 以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標(biāo)，提高全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的比重

事實(shí)證明，要解決基礎(chǔ)醫(yī)療人才隊(duì)伍緊缺問(wèn)題，關(guān)鍵在于培養(yǎng)“留得住、上得去”的全科醫(yī)生。新醫(yī)改提出“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”即加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)員立足社區(qū)，在專升本教育教學(xué)過(guò)程中，加大全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的融入不僅能滿足學(xué)員工作崗位的實(shí)際需求，還能培養(yǎng)出合格的以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層臨床醫(yī)師隊(duì)伍。在實(shí)際工作中，全科醫(yī)生需要以疾病為中心、以患者為中心、以人群或者家庭為對(duì)象，因此可以增設(shè)《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《家庭倫理學(xué)》和《衛(wèi)生法學(xué)》等相關(guān)課程。此外，還要重視全科醫(yī)學(xué)的理論方法和社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的處理技巧，增設(shè)《社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與保健》、《社區(qū)急救》、《社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《老年醫(yī)學(xué)》和《衛(wèi)生事業(yè)管理》等課程。

3.3 加強(qiáng)人文社科教育，促進(jìn)學(xué)員全面發(fā)展 醫(yī)學(xué)教育，德育為先，加強(qiáng)人文社會(huì)學(xué)科的課程建設(shè)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的道德情操和醫(yī)德修養(yǎng)，有利于提高學(xué)生的溝通能力，是培養(yǎng)全面發(fā)展的全科醫(yī)生不可或缺的一部分。在教學(xué)計(jì)劃中，要適當(dāng)安排人文社會(huì)學(xué)科教育內(nèi)容，根據(jù)專升本學(xué)員的特點(diǎn)，以面授、網(wǎng)絡(luò)課堂、講座等形式開(kāi)設(shè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《醫(yī)事法》等課程，實(shí)現(xiàn)人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的相互滲透，幫助學(xué)員樹(shù)立起關(guān)愛(ài)患者、尊重生命的職業(yè)操守和團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.4 加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)，提高學(xué)員臨床技能 醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能直接影響其畢業(yè)后在崗位中對(duì)患者作出正確的病史采集、進(jìn)行全面的體格和精神狀態(tài)檢查，最終作出正確的診斷。可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)學(xué)生的臨床技能直接關(guān)系到患者的生命安全。因此，實(shí)踐教學(xué)是保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)員在中?；?qū)？齐A段的教育中，實(shí)驗(yàn)課以及操作技能訓(xùn)練不夠扎實(shí)，工作后大部分學(xué)員又在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，他們接觸的疾病類型少而簡(jiǎn)單，部分學(xué)員還是剛參加工作的應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生，臨床操作技能也沒(méi)有得到很好的鞏固。因此有必要通過(guò)在專升本的學(xué)習(xí)階段中到地市級(jí)教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)疾病診治、病例分析、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的操作技能訓(xùn)練。通過(guò)理論和實(shí)踐的結(jié)合，切實(shí)提升學(xué)員的業(yè)務(wù)能力。

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（本文編輯：丁敏嬌）

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1000-2138（2012）05-0508-03

2012-03-19

吳茂華（1984-），女，福建南平人，實(shí)習(xí)研究員，碩士。