楊玉萍

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

護理靜脈穿刺實踐教學的方法和技巧

楊玉萍

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

護理；靜脈穿刺；實踐教學

護生臨床實習接觸最早、最多的當屬靜脈穿刺，靜脈穿刺是護理工作中技術性很強的重要操作之一，是每一個護士必備的基本功。靜脈穿刺成功率的高低，體現(xiàn)了護理工作質(zhì)量和水平，是病人住院期間最關注、最敏感的問題，直接影響病人對護理工作的滿意度、信任度。在過去的護理模式中，只要護士會打針，就基本能滿足病人需要。但在新的護理模式下，要求護士穿刺時注意病人的整體性，應用溝通藝術，抓住病人心理，了解其需求，讓病人愉快地合作，完成既痛苦又敏感的操作。作為一名實習護生，掌握好基本功尤為重要，因此，良好的帶教是護生快速掌握靜脈穿刺技術的重要環(huán)節(jié)。

1 穿刺前教育

1.1 幫助護生調(diào)整心態(tài)

護生在實施靜脈穿刺前首先要調(diào)整好自己的心態(tài)，要有充分的心理和技術準備。有經(jīng)驗的護士都有同感：如果哪天心情好，護理第一個病人順利，那么這天的穿刺就順，否則就很不順，原因在于護士是否有良好的心態(tài)。穿刺是一個簡單的操作，要想收到理想的效果，必須以這一操作的各個環(huán)節(jié)為一個整體。操作前應備齊所需物品，否則操作時缺這少那，病人首先就會對護士有不信任感；穿刺前仔細尋找穿刺部位，提高穿刺成功率；對待病人熱情，穿刺時不能急于求成，更不能慌張，要沉著冷靜，充滿信心。剛剛進入臨床實習的護生，由于專業(yè)理論知識不扎實，心理素質(zhì)不好，加上醫(yī)院陌生的環(huán)境，導致其缺乏自信心，因此，要培養(yǎng)護生與病人及其家屬溝通的能力。溝通內(nèi)容不局限于醫(yī)學專業(yè)知識，還應包括病人的飲食起居及住院注意事項等。

1.2 教護生做好病人的心理護理

所有接受穿刺的病人有各自不同的心理，當我們給病人穿刺時，沒有病人的配合是無法順利完成的。因此，穿刺最先應從揣摩病人的心理開始。病人有不同的心理，但普遍怕痛，擔心護士能否熟練完成穿刺。均希望多一分安全，少一分痛苦。護士只有初步了解病人的心理才能滿足其需求，穿刺前先詢問病人的病情，仔細尋找病人的血管，操作中詢問病人疼痛的程度，穿刺完叮囑病人要注意的事項，這樣病人感覺到被關心、被重視，即使護士穿刺失敗，病人也能理解。在良好的護患關系基礎上，實習護生還要做好病人的心理護理，主動與病人交流，為他們解決實際困難，以良好的形象及和藹可親的態(tài)度取得病人的信任，使其配合護理工作。

1.3 了解疼痛原因

帶教教師要幫助護生分析穿刺疼痛的原因，并盡力減輕病人疼痛。穿刺無疑會疼痛的，但疼痛程度不同，要想讓病人疼痛減輕就必須選擇銳利而大小合適的針頭，避開穿刺疼痛的部位，如疤痕、硬結、手指、反復穿刺的部位等，進針時速度要快，要經(jīng)常更換穿刺部位，尋找皮下脂肪略多、靜脈相對固定且避開神經(jīng)末梢多的部位。另外，還要從主觀上尋找減輕病人疼痛的辦法，如穿刺時與病人溝通，談一些病人感興趣的話題，讓病人分散注意力。

1.4 讓病人參與穿刺

帶教教師要幫助護生樹立整體護理理念，病人除軀體外，還受生理、心理、社會等諸多因素的影響，穿刺時應讓病人參與，在自己穿刺能力允許的情況下，盡量讓病人決定穿刺部位，這樣病人覺得你尊重他、關心他、體貼他。另外，在穿刺的同時詢問病人對不同穿刺部位疼痛的感受程度，穿刺完畢應告訴病人用藥目的，滴速快慢的意義，容易脫針的原因。這樣易讓病人滿意，也會讓其了解并配合穿刺工作，從而減少漏針的次數(shù)，減輕病人的痛苦，提高工作效率。這同樣是一種良好心態(tài)的反映[1]。

1.5 重視首因效應，仔細尋找病人血管，確保穿刺一次成功

新入院的病人對初次輸液的印象非常深刻。護士要有整潔的儀表，嫻熟的操作技術，首次穿刺要一次成功，從而為今后的治療、護理打下基礎。臨床帶教教師應先選擇較容易穿刺、心理狀態(tài)較好、愿意接受實習護士穿刺的病人進行血管穿刺帶教，讓實習護生在一次穿刺成功中體會成功的喜悅和職業(yè)成就感。先易后難進行帶教，初次穿刺不成功容易使病人不滿意和實習護生心理壓力增大[2]。

2 靜脈穿刺方法

選擇穿刺部位，按從遠心端至近心端原則尋找靜脈。

（1）行手背靜脈穿刺時，讓病人的手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆撐空的握杯狀，右手食指與拇指持頭皮針針柄，使針頭與皮膚呈10～25°角，從血管正中快速刺入，見回血后針尾向下壓，使角度＜15°，向前平行送針。

（2）扎止血帶前，護士雙手在選擇穿刺的肢體上自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。

（3）在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺[3]。

3 不同病人穿刺技巧

3.1 水腫病人靜脈穿刺

常見于心、腎或低蛋白血癥等靜脈不顯露的病人。穿刺前給病人局部加壓片刻，將皮下組織間液體按揉推開，使局部水腫暫時消退，進針采用直刺法，有時因針眼處滲到皮膚造成淤血，所以抽刺前還可用注射器抽適量生理鹽水或低滲溶液，接上頭皮針試注，成功后注入藥液。

3.2 肥胖病人靜脈穿刺

肥胖病人皮下脂肪厚，血管位置深而細，通常不會隆出皮膚，應先摸準血管走向，再行穿刺?？刹扇≌羞M針，方向要正，待回血時，將進針角度減小，再向血管內(nèi)進針少許。

3.3 血管硬化和靜脈塌陷病人與老年人靜脈穿刺

血管硬化和靜脈塌陷通常見于血液病、發(fā)熱、膽囊炎、膽石癥、肝臟病及糖尿病病人，長期輸液的病人靜脈表淺，皮下脂肪少，血管彈性差、較硬且滑動幅度大。老年人末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，穿刺時易滑動，血管外徑較粗但內(nèi)徑小，甚至閉塞，一般不要選擇此種血管。穿刺時，扎止血帶的距離與穿刺點近一些，以起到固定靜脈作用，左手拇指向遠心端牽拉皮膚固定靜脈，使血管呈現(xiàn)一條直線，但不要繃得太緊，太緊血管不會顯露。刺入血管要用力，針入血管腔后，可輕輕左右擺動針頭，這時血管應隨針左右移動，待回血時試注液體。進針時用左手的拇指、食指繃緊穿刺部位的皮膚，以固定血管，防止血管滑走；較脆的血管進針速度易慢，松解止血帶要輕柔，不宜用力過猛，拔針后按壓時間要長一些，防止皮下淤血，影響下次找血管。

有些病人因失血過多、休克、嚴重脫水或多臟器功能衰竭，均可引起微循環(huán)功能障礙；病人靜脈塌陷，導致組織細胞血液灌注不足而缺氧、酸中毒，穿刺前可下垂肢體、拍打局部或局部熱敷，使血管進一步充盈和顯露，止血帶要扎得松緊適宜，穿刺時針尖斜面向上，直刺進皮膚后沿血管向上挑起緩緩進針。

3.4 小兒靜脈穿刺

穿刺時選用針頭斜面小，止血帶通常扎在穿刺近端，左手固定靜脈時不要用力太大，針頭進皮膚角度要小，針頭斜面向上，采用直刺或斜刺進皮膚。進入血管，見回血后，針尖面向血管內(nèi)推進，但小兒注意穿刺點不要過于接近關節(jié)，因為針頭貼近關節(jié)則不易固定。

（1）小兒頭皮靜脈穿刺具有體位舒適、不影響其他治療和護理，便于保暖、易固定的特點。因此，在靜脈注射中一般采用頭皮靜脈。穿刺時要注意頭皮靜脈、動脈二者的區(qū)別，防止誤穿。同時，固定穿刺部位的靜脈很重要，防止牽動頭皮而使靜脈滾動、移動，影響穿刺成功。（2）在選擇四肢靜脈穿刺時，應用夾板固定好，防止小兒哭鬧不配合造成針頭脫出。（3）穿刺者不但要有較高的業(yè)務水平，而且要有責任心，鎮(zhèn)定自若。在與小兒交談的過程中應用賞識激勵法，順利完成穿刺。（4）由于小兒血管細小，靜脈穿刺回血不明顯，在穿刺前將頭皮針連接一抽好注射用水的注射器（5 m l），一人操作，一人抽回血，穿刺成功后再將針頭與輸液器連接好[4]。

如果實習護生沒有足夠的心理準備和自信心，最好不要在小兒穿刺中嘗試，應由帶教教師穿刺并講解要領，以免引起小兒家屬的強烈不滿。待護生臨床經(jīng)驗豐富，各方面素質(zhì)過硬后再逐步實施，不可急于求成。

正確選擇穿刺部位是穿刺成功的關鍵，擺好病人體位、掌握好進針的角度和方向是穿刺成功的基礎。應根據(jù)不同的病人，采用不同的靜脈穿刺技術，提高靜脈穿刺成功率，減輕病人痛苦，提高病人的滿意度。

4 靜脈穿刺失敗原因分析

4.1 技術原因

（1）靜脈穿刺操作技術不熟練者主要是一些初到臨床工作的護士。由于業(yè)務水平不高，對靜脈穿刺的操作方法、要領掌握不當，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，導致靜脈穿刺失敗。

（2）穿刺部位及血管選擇不當。一次性靜脈穿刺成功的首要條件是選擇最佳的穿刺部位和血管。骨突隆，關節(jié)部位（如內(nèi)、外踝，手腕、指、趾關節(jié)），靜脈活瓣，血管硬化，血管分布呈索狀，醫(yī)源性造成的血管損傷等都易造成穿刺失敗。

（3）進針角度不當。進針角度與穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度為15°～20°，穿刺深則角度較大，穿刺淺則角度較小，過大與過小都易將血管穿破而造成失敗。

（4）判斷上的失誤。評定靜脈穿刺成功是以見回血為標準。若判斷失誤，臨床上常見進針后不回血，常經(jīng)過“拉鋸”式的穿刺后出現(xiàn)回血，這主要是由于穿刺針尖的斜坡面所致。

（5）進針時用力、速度不當。在靜脈穿刺過程中，對各個組織的進針力量和進針的速度掌握不當，直接影響穿刺的成敗，當穿刺針進入皮下組織時，用力要大，速度要快；當穿刺血管壁進入血管腔時，用力要小、輕、穩(wěn)，同時要慢。

4.2 條件因素

（1）穿刺針選擇不當。穿刺針的型號大小，要根據(jù)被穿刺病人血管的粗細進行選擇。被穿刺的血管細，選擇小號針頭；被穿刺的血管粗，則選擇略大號針頭。上肢近端血管與遠端指（趾）、小兒頭皮血管，選用的穿刺針頭就不相同。

（2）使用的穿刺針、止血帶是否完好。在選擇穿刺針、止血帶時，要認真檢查針尖是否完好、通暢，長短是否適當。止血帶彈性過低、過細，起不到止血目的，造成回血不暢；止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使血管腔變小，針尖無法刺入血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導致靜脈穿刺失敗。

（3）穿刺中的心理狀態(tài)。靜脈穿刺過程中的心理狀態(tài)包括醫(yī)患雙方共同的心理狀態(tài)，主要有以下幾種表現(xiàn)：①護生的緊張情緒：一是對靜脈穿刺心中無底，怕穿刺不成功，這是實習護生最常見的狀態(tài)；二是熟人、直接領導或考核時，心理過度緊張，造成失敗。②病人反饋心理：一是因怕疼痛而心理緊張；二是由于多次穿刺失敗，病人對護士缺乏信心，操作時不配合。③護生責任心不強，不熱愛護理專業(yè)，常常表現(xiàn)為精力不集中，應付了事。④護生穿刺時的急躁、緊張、盲目自信心理等，都可能使靜脈穿刺失敗的次數(shù)增加[5，6]。

總之，對實習護生的穿刺帶教，不是一種簡單的機械教學，而是一種藝術，是包含生理、心理技能的一種綜合性心理素質(zhì)的體現(xiàn)。做得好，能讓病人處于被關心和被尊重、痛苦輕的最佳身心狀態(tài)。為此，我們在護理實踐中不但用手去工作，還要用心去工作，這種護士與病人合作、心理與生理溝通、主觀與客觀統(tǒng)一、語言與非語言的綜合應用，能使病人達到最佳的心理狀態(tài)。穿刺技術的熟練掌握可為護生最熱愛護理專業(yè)，樹立自信心，產(chǎn)生職業(yè)自豪感奠定堅實的基礎。

[1]沈素芹.周圍靜脈穿刺的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學實踐，2006，5（3）：80.

[2]于瑞花，馬勝才.不同進針長度行靜脈輸液時對血管壁影響的對比研究[J].中華護理雜志，2000，l4（4）：l45.

[3]胡立英，張秀英，刁玉貞.手背部非握拳法靜脈穿刺的探討[J].齊魯護理雜志，2003，9（1）：65.

[4]張寶英，卞紅梅，徐麗.手背靜脈輸液新法固定[J].護理研究，2005，19（2）：138.

[5]方巧.靜脈輸液的一些體會[J].臨床與實驗醫(yī)學，2006，5（7）：1056.

[6]卡春華，李紅艷，王新怡.提高靜脈輸液穿刺成功率體會[J].承德醫(yī)學院學報，1994，11（2）：143.

G424.4

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1671-1246（2012）15-0099-03