羅 銘

(廣西藤縣人民醫(yī)院ICU，藤縣 543300)

以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)是21世紀(jì)外科學(xué)的發(fā)展方向之一[1]。該手術(shù)在外科學(xué)的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展，具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，很容易被醫(yī)生和患者接受。氣管插管全麻多為腹腔鏡手術(shù)所采用的麻醉方法，具有有效保持氣道通暢、供氧充足、CO2排出完全、鎮(zhèn)痛好、氣腹?jié)M意的優(yōu)點(diǎn)。因此，全麻腹腔鏡術(shù)后患者復(fù)蘇期的護(hù)理顯得尤為重要。我院自2010年7月至2011年10月開展全麻腹腔鏡手術(shù)以來，收治外科、婦科人60例，術(shù)后均送ICU進(jìn)行全面復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例患者，手術(shù)完畢均帶有氣管插管及簡易呼吸器進(jìn)入ICU，年齡最小11歲，最大77歲;其中外科33例，分別為膽囊切除術(shù)9例、闌尾切除術(shù)11例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)7例、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)6例;婦科27例，分別為子宮全切除術(shù)1例、附件切除術(shù)1例、妊娠宮外孕取出術(shù)2例、卵巢囊腫切除術(shù)5例、子宮肌瘤剔除術(shù)5例、輸卵管剔除術(shù)13例。

1.2 方法 60例患者經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室，行氣管插管全身麻醉，使用德國聯(lián)合佳美公司生產(chǎn)的狼牌腹腔鏡，按腹腔鏡常規(guī)進(jìn)行腹腔內(nèi)充氣，置鏡，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。麻醉方法均為氣管插管下全靜脈麻醉，術(shù)畢所有患者送ICU進(jìn)行復(fù)蘇。

1.3 結(jié)果 60例患者均在 ICU復(fù)蘇，復(fù)蘇時間為30～180 min，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)達(dá)預(yù)期目標(biāo)，60例患者全部治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)均采用氣管插管全麻，術(shù)后送ICU病房監(jiān)護(hù)。因此，患者手術(shù)結(jié)束前，需提前通知ICU做好接待病人的準(zhǔn)備，調(diào)試好呼吸機(jī)參數(shù)，床旁備齊吸痰器、多功能監(jiān)護(hù)儀等搶救器械和急救藥品。待病人進(jìn)入ICU后妥善安置好體位并注意保暖，妥善固定各種引流管，保持輸液及引流管道的通暢，適當(dāng)約束四肢，防止意外拔管。評估病人的基本情況，包括病人的一般資料、疾病名稱、手術(shù)及麻醉的方式、相關(guān)病史以及生命體征變化和預(yù)期問題的發(fā)生等，并做好記錄。

2.2 體位的護(hù)理 全麻腹腔鏡病人術(shù)后進(jìn)入ICU時，因病人尚未清醒，采取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣道，便于保持氣道通暢;注意避免氣管導(dǎo)管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢復(fù)，清醒并拔出導(dǎo)管后，取頭側(cè)位背部抬高15度至30度并使膝關(guān)節(jié)屈曲，以減少對腹部縫合線的張力和疼痛，有助于病人呼吸。

2.3 生命體征的監(jiān)測 全麻腹腔鏡術(shù)病人由于人工氣腹等因素對呼吸和循環(huán)有較大影響，術(shù)中和術(shù)后必須有相應(yīng)的有效監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)生理功能紊亂[2]。病人進(jìn)ICU后，連接中央監(jiān)護(hù)儀繼續(xù)行心電監(jiān)護(hù)，落實(shí)專職的責(zé)任護(hù)士，實(shí)行床邊護(hù)理工作制，密切觀察病人的脈搏氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。注意保持呼吸道通暢，有痰液時應(yīng)及時吸出，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口、鼻腔內(nèi)分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防呼吸道感染。

2.4 呼吸功能監(jiān)測 病人進(jìn)入ICU后，病人未清醒，呼吸肌力尚未恢復(fù)，需使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療;而腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2，則易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸異常、血氧飽和度低于95%，應(yīng)立即檢查螺旋管與導(dǎo)管連接是否松脫、導(dǎo)管氣囊是否漏氣以致導(dǎo)管滑出氣道、導(dǎo)管是否被分泌物堵塞、氧氣壓力是否不足等，對這些情況均應(yīng)一一排除。同時，掌握拔除導(dǎo)管的指征，選擇拔管時機(jī)。本組病例全部按照以下拔管指征:神志完全清醒，循環(huán)穩(wěn)定，血壓、脈搏、心率在正常范圍，自主呼吸次數(shù)≥12次/min、潮氣量≥7 ml/kg、脫氧5 min脈搏氧飽和度≥95%，拔管前充分吸痰。60例病人均順利脫離呼吸機(jī)，安全拔除氣管導(dǎo)管，無意外情況發(fā)生。拔管后給予持續(xù)低流量吸氧，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。

2.5 心理護(hù)理 ICU為封閉病房，陪人不在病人身邊，當(dāng)病人清醒后而氣管導(dǎo)管未拔除時，病人會有害怕和不適感。因此，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心安慰病人，及時進(jìn)行自我介紹，耐心介紹ICU環(huán)境，解釋手術(shù)情況;拔管時，向病人做好每一步操作的解釋工作[3]。拔除氣管導(dǎo)管后，了解病人的感受及需求，盡量給予滿足，讓病人感到安全和舒適，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。對個別情緒不穩(wěn)定者，可適當(dāng)允許家屬在ICU病室窗口外探視，有利于穩(wěn)定病人的情緒，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，對術(shù)后的順利恢復(fù)至關(guān)重要[3]。

2.6 常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①皮下氣腫:人工氣腹時發(fā)生CO2皮下氣腫是最常見的并發(fā)癥。由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術(shù)后回ICU后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。②穿刺孔出血[4]:主要表現(xiàn)為術(shù)后切口滲血，如為腹壁小血管損傷并向腹腔出血可引起較大量出血。因此，術(shù)后病人回ICU后，要查看腹部切口有無滲血，不能因腹部無大傷口而忽略對腹部切口的觀察。發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者，要及時更換敷料，并加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合1針止血。③腹脹及肩背酸痛[5]:肩背酸痛或不適為腹腔鏡常見的并發(fā)癥之一?？赡苁怯捎谛g(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。故病人從手術(shù)室回到ICU時，對腹脹病人應(yīng)輕輕在腹壁加壓，將氣體排出;肩痛時，患者可取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是外科學(xué)手術(shù)的發(fā)展方向，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小，給予良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是患者安全順利康復(fù)的保障。全麻腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于臨床，這項(xiàng)手術(shù)的開展，對護(hù)理工作的要求更高，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成敗;而復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理是一個重要的環(huán)節(jié)，是保證患者安全、加快患者周轉(zhuǎn)、平穩(wěn)地渡過麻醉復(fù)蘇期及早期康復(fù)的保證。因此，全麻腹腔鏡術(shù)后患者復(fù)蘇期的嚴(yán)密觀察及正確的護(hù)理，可提高復(fù)蘇期安全和護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功的重要保證。

[1]王 微，謝立平.泌尿外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(1):51.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[上冊][M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:1366.

[3]王 磊，王麗范，田 峰，等.對術(shù)后病人入住ICU的心理護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(9):707 －708.

[4]郭李恣.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):314 －315.

[5]馮彩娟.麻醉復(fù)蘇期患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(29):27 －28.