林環(huán)新 石鴻金 鐘賢春 丘玉瓊

(廣東省興寧市人民醫(yī)院麻醉科，興寧市 514500)

腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)可以監(jiān)測(cè)麻醉中的鎮(zhèn)靜深度，已在臨床麻醉中運(yùn)用。本文用BIS來(lái)監(jiān)測(cè)腹腔鏡手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)靜深度，評(píng)價(jià)BIS在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡手術(shù)中的作用，為BIS在臨床麻醉的實(shí)用性提供依據(jù)，使BIS更好地指導(dǎo)臨床麻醉工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的擇期腹腔鏡手術(shù)患者，年齡16～60歲，男36例，女24例，體重40～75 kg，排除近期服用鎮(zhèn)靜藥或阿片類(lèi)藥、聽(tīng)力障礙者、有癲癇病史或腦電圖異常者。隨機(jī)分為BISS組和常規(guī)組，兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前藥僅使用阿托品0.5 mg肌注，入手術(shù)室后建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg、芬太尼 6 μg/kg。麻醉維持丙泊酚3～4 mg/kg·h微泵注入，維庫(kù)溴銨2 mg、芬太尼0.1 mg間斷注入。BIS組在全身麻醉期間采用BIS監(jiān)測(cè)，并根據(jù)BIS值調(diào)整麻醉藥劑量，使手術(shù)期間BIS值維持在40～55;常規(guī)組不使用BIS，麻醉醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉藥劑量，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。兩組患者采用飛利浦多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(MP60)連續(xù)監(jiān)測(cè) ECG、SPO2、MAP、HR、ETCO2及BIS值。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、CO2氣腹后5 min(T2)、CO2氣腹后30 min(T3)、術(shù)畢時(shí)(T4)、清醒拔管后(T5)血壓、心率及BIS值的變化和麻醉期間兩組患者的麻醉用藥量，記錄兩組患者術(shù)畢后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間及術(shù)后第2天隨訪術(shù)中知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的變化見(jiàn)表1。常規(guī)組MAP與HR T2、T3時(shí)點(diǎn)與T0相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BIS組麻醉用量顯著少于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2;術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間，BIS組明顯短于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。兩組術(shù)后第2天隨訪均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR 的變化( x ± s，n = 30)

表2 兩組患者麻醉藥用量的比較(x ± s，n=30)

表3 術(shù)畢時(shí)兩組患者蘇醒情況的比較 (x ± s，n=30)

3 討論

BIS是通過(guò)復(fù)雜的數(shù)學(xué)方法分析不同頻率腦電波的諧波與時(shí)相關(guān)系[1]，基于對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的分析，將相互獨(dú)立的腦電變量整合為一個(gè)一維變量來(lái)反應(yīng)鎮(zhèn)靜與催眠深度，是目前以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法[2，3]。BIS 從0 ～100，100 代表完全清醒腦電圖，0代表等電位腦電圖。一般認(rèn)為BIS值為85～100為正常狀態(tài)，65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65為麻醉狀態(tài)。

腹腔鏡手術(shù)，因創(chuàng)傷小，而廣泛應(yīng)用于臨床，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，故腹腔鏡手術(shù)的麻醉有其特殊性。目前常用的臨床判斷麻醉深度的方法是通過(guò)觀察麻醉期間患者自主神經(jīng)系統(tǒng)(心率、血壓、流淚、瞳孔大小等)變化以及體動(dòng)反應(yīng)評(píng)估麻醉深度[4]，腹腔鏡手術(shù)如按常規(guī)的方法監(jiān)測(cè)和調(diào)控麻醉深度，往往導(dǎo)致麻醉過(guò)深或過(guò)淺，造成患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯。本文中常規(guī)組氣腹后T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP波動(dòng)與BIS組相比較更明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。BIS組根據(jù)BIS值(40～55)來(lái)調(diào)控麻醉深度[6]，指導(dǎo)麻醉用藥，可以避免麻醉藥用量過(guò)量或不足，使麻醉更趨平穩(wěn)。本文中BIS組的麻醉更平穩(wěn)，MAP波動(dòng)小及麻醉用藥量明顯少于常規(guī)組(P＜0.05)，證明了這一點(diǎn)。在蘇醒方面，術(shù)畢后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒拔管時(shí)間BIS組短于常規(guī)組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7]。

本文中兩組均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉，術(shù)中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，僅用BIS單一監(jiān)測(cè)腦電指標(biāo)，未能得出可信結(jié)果，需要大樣本多參數(shù)研究方能明確。

腹腔鏡手術(shù)中根據(jù)BIS值來(lái)調(diào)控麻醉深度，使BIS值維持在40～55之間，證明BIS監(jiān)測(cè)在腹腔鏡手術(shù)中起到指導(dǎo)麻醉用藥，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋苊饴樽磉^(guò)淺或過(guò)深，減少麻醉用藥量，患者蘇醒早拔管早恢復(fù)快，同時(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，尤其在基層醫(yī)院有良好的實(shí)用性。

[1]Kissin I.Depth of anesthesia and bispectral index monitoring[J].Anesth Analg，2000，90(5):1114 －1117.

[2]Glass PS，Bloom M，Kearse L，et al.Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propuful，midawlam，isoflurane，and alfentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology，1997，86(4):836－847.

[3]Rampil IJ.A primer for EEG signal processing in anesthesia[J].Antisthesiology，1998，89(4):980 －1002.

[4]杭燕南，莊心良，良蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:1149－1150.

[5]張 軍，朱建平，仝 健，等.腦電雙頻指數(shù)指丙泊酚導(dǎo)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(7):1273 －1274.

[6]葛春林，景 亮.不同年齡患者靶控輸注丙泊酚的血藥濃度與腦電雙頻指數(shù)值的相關(guān)性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(7):533－535.

[7]徐 源，李天佐，陳 磊，等.腦電雙頻指數(shù)在全憑靜脈麻醉中的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(7):578 －579.