謝 敏，孫曉嘉

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

術(shù)前焦慮的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

謝 敏，孫曉嘉

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

介紹術(shù)前焦慮的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，重點闡述術(shù)前焦慮的發(fā)展歷史、評估方法、相關(guān)因素、干預(yù)措施以及實踐中存在的問題及現(xiàn)狀。

術(shù)前焦慮；護(hù)理干預(yù)；相關(guān)因素

相關(guān)研究[1]表明，外科患者在術(shù)前存在不同程度的焦慮，發(fā)生率一般在60%左右，最高可達(dá)80%。據(jù)國外相關(guān)研究報道[2]，手術(shù)前焦慮不僅會使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，帶來嚴(yán)重的身心痛苦，生命體征發(fā)生變化，還會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，增加術(shù)后止痛劑的用量，從而影響治療效果，延長術(shù)后身心康復(fù)時間，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者手術(shù)前的心理問題應(yīng)引起我們的重視。鑒于術(shù)前焦慮的研究將對今后臨床患者術(shù)前負(fù)面情緒的研究以及術(shù)前焦慮患者臨床護(hù)理工作的現(xiàn)實意義產(chǎn)生影響，本文就術(shù)前焦慮的關(guān)鍵問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和綜述，使臨床護(hù)士能便捷地從若干路徑去分析、確定患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮的主要原因，進(jìn)而為選擇和實施針對性強(qiáng)、效用高的護(hù)理干預(yù)對策提供依據(jù)，從而有效地幫助患者緩沖術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，并幫助術(shù)前焦慮患者早日恢復(fù)身心健康。

1 術(shù)前焦慮的定義及發(fā)展史

焦慮是人們對環(huán)境中即將來臨的可能會造成危險和災(zāi)禍，或者要做出重大努力的情況下，進(jìn)行適應(yīng)時主觀上出現(xiàn)的一種緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)[3]。術(shù)前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài)，繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術(shù)或其他未知的原因，是一系列的行為表現(xiàn)，體現(xiàn)為狀態(tài)、特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時間波動，與人格特性密切相關(guān)[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]：國外從20世紀(jì)40年代就開始了對手術(shù)相關(guān)心理問題的研究，1967年Norris等對500個病例進(jìn)行評定，報告術(shù)前焦慮者約為60%，Janis則就焦慮與手術(shù)預(yù)后關(guān)系提出其“u”形曲線及“Work ofworry”理論，幾十年來國外研究漸進(jìn)至內(nèi)分泌水平并做干預(yù)研究。我國于20世紀(jì)80年代初也逐漸涉足這一領(lǐng)域[6]。

2 評估方法

2.1 主觀評估法

此法主要采用詢問或直接觀察患者言行的方式收集資料，并結(jié)合研究者的臨床經(jīng)驗，對患者常見心理問題的可能影響因素進(jìn)行分析，并做出判斷。

2.2 客觀評估法

2.2.1 自編調(diào)查問卷 根據(jù)研究目的，綜合患者的一般需求及相關(guān)問題，在廣泛征求護(hù)士意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，歸納成問卷[7]。一般情況調(diào)查問卷包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、病程、性格、行為類型等。

自行設(shè)計問卷調(diào)查患者對手術(shù)的顧慮，包括擔(dān)心手術(shù)效果不好，擔(dān)心造成后遺癥，擔(dān)心麻醉不好而造成手術(shù)疼痛，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，擔(dān)心年輕醫(yī)生經(jīng)驗不足等[8]。

2.2.2 借助常用的心理評定量表狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[9]共40項，由兩個分量表組成。其中1～20項為狀態(tài)焦慮問卷（S2AI），用于評定目前的、近期某一特定時間的或情景的焦慮情緒體驗，可當(dāng)做面臨各種誘發(fā)焦慮情景時情緒狀態(tài)的評價工具；21～40項為特質(zhì)焦慮問卷（T2AI），用于評價人格特點（焦慮情緒反應(yīng)），評價人們經(jīng)常的情緒體驗。每項進(jìn)行1～4級評分。

3 相關(guān)因素

3.1 性別與焦慮

董兵[10]認(rèn)為男女之間的焦慮沒有顯著差異，說明在面對手術(shù)這一重大事件時，男女患者的焦慮程度相近，而并非人們傳統(tǒng)觀念中想象的那樣，女性患者的焦慮要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于男性患者。男女之間的焦慮差異無顯著性，但女性患者的焦慮差遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性患者，說明盡管經(jīng)過了一定的心理護(hù)理，但隨著手術(shù)的臨近，女性患者焦慮波動較大，情緒不穩(wěn)定，自控能力較弱；男性患者焦慮波動小，情緒比較穩(wěn)定，自控能力較強(qiáng)。

3.2 文化程度與焦慮

周意丹等研究認(rèn)為，患者是否出現(xiàn)術(shù)前焦慮與患者對預(yù)后的估計、文化程度、診斷符合度有關(guān)[11]。由于文化程度低，不能準(zhǔn)確認(rèn)識自己的疾病，導(dǎo)致不能正確預(yù)計手術(shù)結(jié)果，所以其焦慮較高。董兵[10]等認(rèn)為文化程度可能是影響患者焦慮的因素之一，文化程度高的患者術(shù)前焦慮程度相應(yīng)較低，而文化程度低的患者術(shù)前焦慮程度相應(yīng)較高[12]。究其原因，可能是文化程度高的患者手術(shù)前已經(jīng)對手術(shù)這一重大事件有了較準(zhǔn)確的認(rèn)識，對手術(shù)可能造成的威脅比較敏感，由此產(chǎn)生的對手術(shù)的認(rèn)知、評價可能高于文化程度低的患者。

3.3 人格與焦慮

患者是否出現(xiàn)術(shù)前焦慮與其人格特征中的神經(jīng)質(zhì)、積極應(yīng)對方式有關(guān)，神經(jīng)質(zhì)得分高的人易出現(xiàn)焦慮[11]。從有關(guān)研究的相關(guān)分析結(jié)果看，越是外傾的人，越傾向于采取積極的應(yīng)對方式；神經(jīng)質(zhì)得分較低的人也在中等水平上傾向于采取積極應(yīng)對方式；神經(jīng)質(zhì)的人傾向于采取消極應(yīng)對方式[12]。然而，現(xiàn)在有些研究表明，術(shù)前焦慮情緒的產(chǎn)生，不是某一方面因素造成的，而是多種心理因素共同作用的結(jié)果[13]。

3.4 認(rèn)知因素與術(shù)前焦慮

根據(jù)認(rèn)知理論，認(rèn)知是情緒情感產(chǎn)生的基礎(chǔ)，認(rèn)知決定情感是否產(chǎn)生，也決定情緒情感的性質(zhì)和強(qiáng)度，個體的認(rèn)識判斷決定焦慮程度。任何事情都可能會失敗，但焦慮者意識到的僅僅是可能失敗，習(xí)慣主觀夸大失敗的可能性，或把不由自己負(fù)責(zé)的問題當(dāng)做負(fù)擔(dān)而加重恐懼。觀念中的不斷重復(fù)導(dǎo)致強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為反過來又加重焦慮[12]。

4 干預(yù)措施

產(chǎn)生焦慮的原因是多方面的，干預(yù)措施也必須從醫(yī)療、教育、心理治療以及認(rèn)知行為治療等方面多管齊下。

4.1 藥物干預(yù)

急性焦慮癥或恐慌癥幾乎都需要藥物治療。對藥物治療和心理治療的對比發(fā)現(xiàn)，藥物治療有顯著的療效且生效較快。

4.1.1 西藥治療焦慮常用抗焦慮藥物主要有∶（1）苯二氮類抗焦慮藥，是麻醉前最常用的藥物，對間斷發(fā)作的焦慮（術(shù)前焦慮）選用短效藥物，如阿普唑侖（佳靜安定）、氯硝西泮（氯羥安定）等；（2）三環(huán)苯二氮類抗焦慮藥，如艾司唑侖（舒樂安定）；（3）二苯甲烷衍生物抗焦慮藥，如安他樂；（4）哌嗪羧化物抗焦慮藥，如佐匹克??；（5）噻嗪和噻唑衍生物抗焦慮藥，如氯苯甲酮；（6）氨基甲酸酯類丙二醇抗焦慮藥，如甲丙氨酯（安寧）；（7）芳香族哌嗪類抗焦慮藥，如丁螺環(huán)酮；（8）巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥[4]。

4.1.2 中藥治療焦慮基于中醫(yī)的整體觀念和辨證施治原則，通常根據(jù)臨床癥狀將治療焦慮的中藥方法分為兩類∶一類以寧心安神類藥為主藥，配伍選用滋陰補(bǔ)血、疏肝理氣、祛濕化痰藥；另一類以疏肝理氣為主，配伍選用燥濕祛痰或滋陰補(bǔ)血藥[12]。

4.1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮西藥治療焦慮主要依其類型進(jìn)行藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)，很多西藥效果雖好，但存在各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性差。中醫(yī)藥治療焦慮多通過整體調(diào)節(jié)達(dá)到治病目的，主要針對癥狀治療。中西醫(yī)治療各有利弊，因而很多學(xué)者嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療焦慮，臨床上取得了較好效果[12]。

4.2 護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)是從患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境等方面著手，通過一系列有計劃、有步驟的干預(yù)措施，使患者對疾病、手術(shù)、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)等有一個正確的認(rèn)識，以有效地減輕患者的術(shù)前焦慮[14]。

4.2.1 圖文式術(shù)前訪視圖文式術(shù)前訪視是將手術(shù)室的相關(guān)環(huán)境、麻醉體位、手術(shù)室中醫(yī)護(hù)人員的穿著及術(shù)前注意事項等做成圖片，在訪視過程中向患者解釋，以降低患者對手術(shù)室的陌生感。同時使護(hù)患關(guān)系更加密切，使患者與手術(shù)室護(hù)士建立起相互了解和認(rèn)同的關(guān)系，從而降低患者術(shù)前心理焦慮，改善圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量[15]。圖文式術(shù)前訪視可以使患者術(shù)前心理焦慮程度降低。對患者采用圖文式與語言交流相結(jié)合的訪視，幫助患者增加圍術(shù)期的知識，提高患者對手術(shù)及麻醉的認(rèn)識，減輕對手術(shù)室的陌生感，并及時提出自己的疑惑，患者術(shù)前就知道該如何配合麻醉及手術(shù)，不僅可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下主動擺好體位，同時也減輕了對手術(shù)室的神秘感和恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，比護(hù)士單純用語言交代術(shù)中注意事項更為清楚明了，更具有說服力。

4.2.2 認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù)是心理治療的重要方法，其原理是通過改變患者思維、信念及行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。在手術(shù)實施之前與患者親切地交談，經(jīng)常詢問患者的感受，使其感受到安慰或體貼，消除對手術(shù)室的恐懼及神秘感。必要時可握患者的手、觸摸額頭等，幫助其消除恐懼。告訴患者在整個手術(shù)過程中如有不適要及時告訴護(hù)士，便于及時解決，增強(qiáng)患者的安全感[16]。

4.2.3 術(shù)前健康教育護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化程度、手術(shù)認(rèn)知程度及心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對年齡小和文化程度低的患者，采取口頭講述的形式；對文化程度高的成年患者采取口頭講述和書面資料的形式。健康教育內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)過程的配合、麻醉方式、手術(shù)體位、疼痛、術(shù)后注意事項、并發(fā)癥、手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行術(shù)前教育，可明顯降低其焦慮程度，說明手術(shù)前讓患者了解有關(guān)手術(shù)信息，可改善患者的焦慮，提高對手術(shù)的耐受性，對促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)具有積極的臨床意義[17]。

4.2.4 爭取社會支持讓患者家屬給患者以鼓勵，在進(jìn)手術(shù)室之前至少有一位親屬在身邊，特別是配偶；對有宗教信仰的患者，在不影響手術(shù)、麻醉的情況下，允許攜帶幸運(yùn)符[16]。指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，主動參與護(hù)理活動，自覺調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，有助于減輕焦慮水平，維護(hù)心身健康，加速康復(fù)。另外，應(yīng)指導(dǎo)家屬及時向患者提供精神和經(jīng)濟(jì)支持，幫助其降低焦慮水平，順利渡過手術(shù)關(guān)。研究表明，患者的焦慮程度和與執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生熟悉程度有關(guān)，提示建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系能改善患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)[11]。護(hù)士應(yīng)充當(dāng)聯(lián)絡(luò)者的角色，架起醫(yī)生與患者之間的橋梁，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流與溝通，幫助患者在充分理解自身疾病和治療方法的同時，獲得精神方面的支持，從而減輕不良情緒，維護(hù)身心健康。

4.2.5 感覺處理護(hù)士可降低病房環(huán)境的噪聲和調(diào)節(jié)病房光線，協(xié)助患者拒絕來電或來訪。其他的感覺處理如擦背、熱水浴、淋浴等，都有助于患者放松情緒[15]。

4.2.6 音樂治療音樂治療是通過一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，利用音樂體驗的各種形式，作為治療動力，幫助患者達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的方法[18]。音樂通過心理作用和物理作用實現(xiàn)其治療作用。因為人的情緒與大腦皮層、下丘腦有密切的聯(lián)系，音樂通過改善和調(diào)整人的大腦皮層的功能，影響人的情緒，從而引起愉快、舒適的情緒。音樂還可以改善和調(diào)整人的邊緣系統(tǒng)的功能，而邊緣系統(tǒng)對調(diào)整人體內(nèi)臟生理功能有著十分重要的作用。因此，音樂可通過調(diào)整人體的各項生理功能而達(dá)到治療的目的[13]。護(hù)士可以幫助患者選擇一些輕松的音樂如弦樂組曲、低音調(diào)曲子。

4.2.7 芳香治療一項對正常人的研究顯示，使用芳香油類混合物的芳香治療能有效改善睡眠模式，安睡率從使用前的73%上升到97%，而鎮(zhèn)靜劑的服用率從90%下降到36%[19]。

4.2.8 肌肉放松訓(xùn)練護(hù)士還可教患者做肌肉放松訓(xùn)練，有意識地使某些肌肉群緊張，然后放松，可以從腳趾開始，也可以從離不適部位最遠(yuǎn)的部位開始，周而復(fù)始地重復(fù)緊張—放松過程，在每一階段護(hù)士均給予指導(dǎo)[19]。

5 小結(jié)

術(shù)前焦慮可帶給患者身心方面的雙重危害?，F(xiàn)在認(rèn)為患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度及生活質(zhì)量與治療效果同等重要，應(yīng)作為衡量麻醉質(zhì)量的指標(biāo)之一，因此應(yīng)重視患者術(shù)前的心理和精神狀態(tài)。應(yīng)繼續(xù)探索術(shù)前焦慮的發(fā)生機(jī)制、干預(yù)及預(yù)防治療措施，以期最大程度地減輕或消除患者的術(shù)前焦慮，使其積極配合，順利度過圍術(shù)期。盡管心理干預(yù)的方法很多，但到目前為止，系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化的診療流程仍未建立，防范措施過于單一。本文為降低術(shù)前焦慮的發(fā)生率、減少由于術(shù)前焦慮而導(dǎo)致的應(yīng)激亢奮、降低圍術(shù)期不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率提供了相關(guān)依據(jù)。

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1671-1246（2012）15-0153-03