王永興，白 虎

中藥外敷治療粘連性腸梗阻

王永興，白 虎

外敷療法；中藥；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻發(fā)生率占各類腸梗阻的40%～60%，臨床上以腹部手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最為常見。2005年3月—2011年3月，我們采用中藥外敷腹部治療腸梗阻23例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共46例，均符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按入院時間先后分為兩組。觀察組23例，男19例，女4例；年齡18～70歲，平均（43.20± 9.43）歲。病程3 d～1.5年，平均1年。其中胃部手術(shù)5例，小腸手術(shù)3例，結(jié)直腸手術(shù)4例，闌尾手術(shù)8例，肝膽手術(shù)2例，脾切除術(shù)1例。對照組23例，男16例，女7例；年齡20～68歲，平均（42.60±10.15）歲。病程2 d～1.8年，平均1.1年。其中胃部手術(shù)4例，小腸手術(shù)4例，結(jié)直腸手術(shù)5例，闌尾手術(shù)7例，肝膽手術(shù)3例。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予禁食水，胃腸減壓，對癥處理，補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療。觀察組給予艾葉30 g，防風(fēng)30 g，荊芥30 g，紅花30 g，靈脂15 g，赤芍15 g，五加皮12 g，附子12 g，乳香9 g，沒藥9 g，透骨草30 g，澤瀉12 g，25 cm×20 cm白布包打包封口，蒸鍋蒸熱，腹部外敷20min，3次/d。對照組暖水袋腹部外敷20min，3次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛完全消失，排氣排便正常，腹部立位平片無氣液平面。有效：腹痛緩解，恢復(fù)排氣排便，仍有腹部不適或腹部立位平片提示腸管積氣。無效：治療前后癥狀體征無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，有效率比較用Riddit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，觀察組共治療1.8～21.8 d，平均13.3 d。對照組共治療8.9～32.3 d，平均20.6 d。兩組有效率經(jīng)過Riddit分析，u=3.291（u＞1.96），P＜0.05，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n，%）

3 討論

粘連性腸梗阻是常見病，臨床上以手術(shù)后所致為最多見。因腹腔手術(shù)止血不徹底而形成血腫，腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物進(jìn)入腹腔，腹膜撕裂缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘連的因素。粘連是機(jī)體纖維增生的炎癥反應(yīng)。腸粘連是腸管水腫、充血，釋放組胺、多種激肽與其他血管活性物質(zhì)，大量纖維素滲出并沉積在漿膜面上形成一網(wǎng)絡(luò)狀物，纖維網(wǎng)絡(luò)使鄰近的漿膜面黏合在一起。局部炎癥反應(yīng)是否形成纖維性粘連，決定因素之一是局部纖維分解的速度，而局部組織缺血延緩了纖維素的吸收。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道為傳化之腑，以通為用，不通則痛。手術(shù)后引起腸道氣機(jī)痞結(jié)，通降功能失調(diào)，至腸內(nèi)容物不能順利通過而引起腸梗阻，以痞、滿、燥、實(shí)為主證，治宜通里攻下，行氣活血。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多用中藥湯劑內(nèi)服治療粘連性腸梗阻，其中張國典等[1]用復(fù)方大承氣湯沖服治療腸梗阻，趙景軍等[2]用活血通氣飲藥物治療腸梗阻，梁海蓉等[3]用藿香正氣湯治療腸梗阻等，均取得良好的療效。我們所使用的中藥包內(nèi)含有艾葉、荊芥、紅花、沒藥、五加皮、靈脂、赤芍、澤瀉、乳香，均具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的功效，同時防風(fēng)、沒藥、靈脂、附子、乳香又具有止痛之功效，防風(fēng)、荊芥、五加皮、赤芍又兼有發(fā)表、祛風(fēng)、清熱涼血的功效，透骨草又有利水滲濕、泄熱通淋的功效。上述多種中藥混合熱蒸之后，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血，加快血液流通，改善微循環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻，可避免手術(shù)給患者帶來的痛苦，更可避免因再次手術(shù)帶來的新的腹腔粘連。對于部分粘連性腸梗阻經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療24 h，癥狀不能緩解者，應(yīng)采取積極手術(shù)治療。臨床實(shí)踐證明，運(yùn)用中藥外敷加以常規(guī)治療粘連性腸梗阻，效果確切，可明顯提高非手術(shù)療法的治愈率。

[1]張國典，丁松海，鐘進(jìn)營.大承氣湯在急性腸梗阻治療中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（7）：218.

[2]趙景軍，高海，劉軍.活血通氣飲治療腸梗阻268例[J].中國藥信息，2000，4（5）：45.

[3]梁海蓉，焦新光.藿香正氣湯治療腸梗阻40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，5（9）：408.

（收稿：2011-05-20 修回：2011-11-16）

（責(zé)任編輯 周振理）

R574.2

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1007-6948(2012)01-0080-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.029

解放軍253醫(yī)院普通外科（呼和浩特 010051）