姜景衛(wèi)，魯華榮，毛桂琴，李 亭，李春明，何利方

喉上神經(jīng)阻滯在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)拔管期的應(yīng)用

姜景衛(wèi)，魯華榮，毛桂琴，李 亭，李春明，何利方

喉上神經(jīng)阻滯；高血壓；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；拔管期

麻醉蘇醒期氣管拔管等操作，對咽喉和氣管部位感受器的機(jī)械刺激可引發(fā)交感—腎上腺素系統(tǒng)明顯興奮及兒茶酚胺大量釋放，使循環(huán)表現(xiàn)心率增快、血壓增高，易導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生，尤其是并存高血壓患者。我院于2006年6月—2010年8月，對擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的高血壓患者，在麻醉后氣管拔管前行喉上神經(jīng)阻滯，以預(yù)防氣管拔管時的心血管不良反應(yīng)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男36例，女32例；年齡56～71歲，平均63歲。隨機(jī)分為觀察組（I組）及對照組（Ⅱ組），每組34例。兩組基本資料比較，差異無顯著性。

1.2 方法 靜注咪噠唑侖0.04mg/kg、芬太尼4 g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)插管。氣管插管后行機(jī)械通氣。持續(xù)泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）及吸入七氟烷1%～2%維持麻醉。根據(jù)需要單次追加芬太尼0.1 mg和/或維庫溴銨2 mg。氣管導(dǎo)管充氣囊外涂抹2%利多卡因凝膠。符合拔管指征時，Ⅰ組以1%利多卡因行喉上神經(jīng)阻滯[1]，每側(cè)用量3mL。Ⅱ組常規(guī)處理。5min后吸痰，8min拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察吸痰前(T0)、吸痰時(T1)、拔管時(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)各時段的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)改變。

2 結(jié)果

兩組吸痰前SBP、DBP及HR無明顯差異（P＞0.05）。觀察組吸痰前、吸痰時、拔管時、拔管后1min、拔管后5 min各時段的SBP、DBP與HR術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組各時段的SBP、DBP及HR較吸痰前及觀察組明顯升高（P＜0.05），見表1。

3 討論

LC是一種比較安全、療效確切的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有住院時間短、并發(fā)癥較少，創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕少、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。LC多采用插管全麻，氣管拔管期間由于麻醉減淺，氣管導(dǎo)管刺激可引起嗆咳、血壓升高、心率增快，對并存高血壓、冠心病等病人在拔管期間心腦血管意外的危險性明顯增加。因此，此類患者如何安全度過拔管期顯得非常重要。預(yù)防氣管拔管時的心血管不良反應(yīng)的報告很多[4]，本研究采用拔管前行喉上神經(jīng)（為迷走神經(jīng)支配喉部分支）阻滯，使血流動力學(xué)狀況相對平穩(wěn)，取得了良好效果。因喉上神經(jīng)阻滯能有效地阻滯分布于會厭谷、會厭、聲門后部的聲門裂的上、下方及口咽、小部分喉咽及杓狀軟骨前面等處的黏膜。本組LC時間均小于100 min，術(shù)后氣管導(dǎo)管囊外涂抹的2%利多卡因凝膠對減少氣管黏膜刺激也有一定作用。從而能有效減少拔管對氣道的刺激反應(yīng)。

表1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化(±s)

表1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化(±s)

注：與Ⅰ組同時點(diǎn)相比較，aP＜0.05

T0 T1 T2 T3 T4 SBP DBP HR組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅰ組Ⅱ組Ⅰ組Ⅱ組134.7±7.5 135.2±7.4 78.2±7.9 78.3±7.8 73.7±4.8 72.9±5.1 133.9±7.3 154.9±8.5a77.8±8.0 98.1±7.7a73.1±4.8 92.8±5.3a134.8±6.9 161.2±8.0a78.1±7.4 99.1±6.9a73.9±4.3 98.1±5.1a132.3±6.5 163.0±8.1a75.9±8.1 90.1±8.3a71.2±5.1 90.9±5.3a133.5±6.4 158.6±7.9a76.1±7.9 89.5±7.4a71.3±4.9 85.8±5.1a

[1]張靜，程慶春.烏拉地爾預(yù)防高血壓患者全麻拔管時心血管副反應(yīng)臨床觀察[J].淮海藥學(xué)，2009，27(4)：317-318．

[2]任永樂.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的效果對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18):567-568．

[3]劉溪濤，劉俊斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，22(7):231-232．

[4]王敏.艾司洛爾對全麻高血壓患者拔管期血流動力學(xué)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007，29(10)：1112-1113．

（收稿：2011-02-12 修回：2011-04-26）

（責(zé)任編輯 李文碩）

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1007-6948(2012)01-0089-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.035

浙江省江山市人民醫(yī)院麻醉科（江山 324100）