張麗

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 657000）

有機(jī)磷中毒患者個(gè)體化應(yīng)用阿托品觀察及護(hù)理

張麗

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 657000）

目的：總結(jié)有機(jī)磷中毒患者個(gè)體化應(yīng)用阿托品的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)147例有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品的臨床觀察和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：147例患者中120例痊愈出院，7例搶救無(wú)效死亡，20例自動(dòng)出院。結(jié)論：對(duì)有機(jī)磷中毒患者，阿托品的應(yīng)用在早期、足量、足療程基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)士對(duì)病情觀察采用個(gè)體化維持量治療是有機(jī)磷中毒患者搶救成功的關(guān)鍵之一。

有機(jī)磷中毒；個(gè)體化；阿托品；臨床觀察；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)村使用最廣泛的殺蟲(chóng)劑。其中毒病死率高。阿托品是救治有機(jī)磷中毒的常規(guī)藥物，正確應(yīng)用阿托品，使其盡早達(dá)到“阿托品化”并個(gè)體化應(yīng)用維持量是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院2006年1月至2011年1月口服有機(jī)磷中毒患者147例搶救中個(gè)體化應(yīng)用阿托品的臨床觀察護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組147例患者，男59例，女88例，年齡1～85歲，平均年齡39歲。服毒劑量10～300 mL，服毒至就診時(shí)間0.5~12 h。毒物種類：甲胺磷46例，敵敵畏90例，樂(lè)果9例，辛硫磷2例。所有病例均經(jīng)使用阿托品、洗胃、吸氧、利尿等治療，其中120例3~30 d痊愈出院，20例因家庭經(jīng)濟(jì)、病情等原因自動(dòng)出院，7例極危重患者救治無(wú)效死亡。

2 給藥

中毒患者在120轉(zhuǎn)運(yùn)途中就立即使用阿托品，首劑：輕度中毒2 mg，中度中毒5~10 mg，重度中度10~15 mg〔1〕，患者至急診科門診，醫(yī)師據(jù)患者對(duì)阿托品的反應(yīng)情況使用阿托品，并經(jīng)洗胃后收住急診ICU。

護(hù)士遵醫(yī)囑給予阿托品1~2 mgiv，q 30 min或q 1 h，或遵醫(yī)囑采用微量泵靜脈推注給藥〔2〕，力爭(zhēng)6 h達(dá)到“阿托品化”。

患者出現(xiàn)“阿托品化”后，護(hù)士結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑個(gè)體化給予阿托品維持量，直至停藥。

3 臨床觀察及護(hù)理

3.1“阿托品化”的觀察護(hù)理傳統(tǒng)“阿托品化”指征為瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、肺部啰音減少、心率增快〔3〕。許威等〔4〕采用“阿托品化”定量評(píng)分法，即以口干、皮膚干燥為主要指標(biāo)，心率、瞳孔、肺部啰音、意識(shí)為次要指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)記分，＜6分為阿托品不足，應(yīng)加大阿托品用量；6～9分已達(dá)“阿托品化”，應(yīng)控制阿托品用量；＞9分，警惕阿托品過(guò)量，將阿托品減量。

排除患者入院后經(jīng)應(yīng)用較大劑量阿托品出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、心率增快等類似“阿托品化”的表現(xiàn)，實(shí)為阿托品量不足的“假阿托品化”指征〔5〕。

護(hù)理時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚、體溫、呼吸、心率和心律變化，聽(tīng)診肺部啰音，并做好記錄。保持靜脈輸液通常，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫〔6〕。熟練掌握阿托品用量不足、“阿托品化”及阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。掌握病情進(jìn)展，為醫(yī)生治療提供可靠資料〔7〕。一旦“阿托品化”，及時(shí)調(diào)整阿托品用量，避免“寧多勿少”盲目給藥，以造成阿托品中毒。備好急救藥品、物品、器械、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3.2 個(gè)體化阿托品維持量的觀察護(hù)理患者“阿托品化”后，阿托品維持量應(yīng)根據(jù)病情遵循個(gè)體化原則。周俊英〔8〕提出的可能與人體自主神經(jīng)功能晝夜興奮性不同有關(guān)的“晝夜現(xiàn)象”，即日間已達(dá)“阿托品化”，夜間追加用量維持“阿托品化”，夜間“阿托品化”，日間應(yīng)減少阿托品用量。護(hù)士通過(guò)隨時(shí)觀察患者的言談舉止和起居細(xì)節(jié)，特別注意觀察有無(wú)M受體興奮表現(xiàn)，如面色蒼白、出汗、腹痛、嘔吐、流涎、心跳徐緩等，出現(xiàn)M受體表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予阿托品維持量，維持患者體溫在37℃～38℃〔9〕。通過(guò)觀察患者中樞興奮的臨床表現(xiàn)：如瞳孔擴(kuò)大、皮膚干燥、灼熱、，體溫＞39℃（排除感染因素）、心率＞140次/min或心律失常，尿潴留、興奮、狂躁、譫妄、幻覺(jué)及視神經(jīng)癥狀。出現(xiàn)上述癥狀提示阿托品過(guò)量，應(yīng)即時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。護(hù)士通過(guò)重點(diǎn)觀察患者有無(wú)胸悶、肺部啰音等反跳先兆，一旦出現(xiàn)肌肉震顫、瞳孔縮小、肺水腫、昏迷等嚴(yán)重癥狀或應(yīng)用阿托品后升高的體溫突然下降，均提示病情反跳應(yīng)恢復(fù)靜脈用藥，再次達(dá)到“阿托品化”〔10〕。

4 結(jié)果

護(hù)士通過(guò)對(duì)患者病情的觀察，遵醫(yī)囑個(gè)體化應(yīng)用阿托品維持量，本組147例病例中120例有機(jī)磷中毒患者未出現(xiàn)阿托品過(guò)量及反跳，均治愈出院。

5 討論

在治療有機(jī)磷中毒中，阿托品應(yīng)用應(yīng)遵循高度個(gè)體化原則，據(jù)我們多年來(lái)?yè)尵扔袡C(jī)磷中毒的經(jīng)驗(yàn)，不能單憑一兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷阿托品是否適量，如病竇綜合征“阿托品化”時(shí)心率可不增快，眼部污染阿托品中毒時(shí)瞳孔也不一定擴(kuò)大，長(zhǎng)期野外作業(yè)、膚色較黑者阿托品化時(shí)皮膚潮紅不顯著。特別是有昏迷等并發(fā)癥時(shí)由于腦細(xì)胞中毒或代謝障礙中樞神經(jīng)高度抑制，從而使皮質(zhì)下中樞失去對(duì)血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，雖然用了足量的阿托品，“阿托品化”的表現(xiàn)仍不典型；有機(jī)磷直接作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或水、電解質(zhì)與酸堿失衡，使患者心臟的自律性及傳導(dǎo)功能受損，“阿托品化”及阿托品中毒時(shí)心率可不增快。因此，護(hù)士作為臨床一線工作者，與患者接觸最為頻繁，通過(guò)隨時(shí)對(duì)患者病情的觀察，排除“假阿托品化”征象，注意阿托品的晝夜現(xiàn)象，遵醫(yī)囑早期、足量、足療程給藥，及時(shí)糾正代謝紊亂，阻斷惡性循環(huán)為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境〔11〕。通過(guò)“觀察中用藥，用藥中觀察”〔12〕對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察及護(hù)理，掌握個(gè)體化阿托品維持量，嚴(yán)防阿托品過(guò)量及反跳，提高搶救成功率。

〔1〕肖雪，潘萬(wàn)福，楊光.阿托品搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒208例分析及對(duì)患者預(yù)后的影響〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（2）：178-180.

〔2〕賀建中，羅菊英，汪雨，等.微量泵輸注阿托品對(duì)有機(jī)磷中毒搶救的效果觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1115.

〔3〕陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：930.

〔4〕許威，陳鋒，王玉云.阿托品化定量評(píng)分在重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用效果〔J〕.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（2）：74-75.

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〔6〕張素娥.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（2）：95-96.

〔7〕劉愛(ài)梅.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52例的護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用心腦肺血管雜志，2011，19（1）：130-131.

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〔11〕方生，王瑞勇.論靈活適時(shí)地用活阿托品〔J〕.臨床薈萃，2011，26（2）：158-159.

〔12〕孫利華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中阿托品依賴現(xiàn)象的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策〔J〕.臨床醫(yī)藥，2010，19（23）：80.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Nursing in Individual Application of Atropine in Treatment of Organophosphorus Poisoning

ZHANG Li
（Teaching Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To investigate the Clinical observation and nursing in organophosphorus poisoning treated with atropine individually.Methods:A retrospective analysis was conducted for 147 patients with organophosphorus poisoning treated with atropine.Results:In 147 cases of organophosphorus poisoning patients,120 cases were successfully rescued,20 cases leaved hospital voluntarily,7 cases died.Conclusion:Early,sufficient and individual use of atropine are important in clinical treatment of organophosphorus poisoning patients.Close observation of the patient's condition is essential in saving the patient's life.

organophosphorus poisoning;individual;atropine;clinical observation;nursing

R472.2

B

1672-2345（2012）06-0075-03

2011-11-12

張麗，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理研究.