楊鳳英

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起協(xié)調(diào)促進(jìn)作用。在實(shí)際的護(hù)理工作中存在一些不可避免的不安全因素，這些因素可能會(huì)影響患者的健康、降低護(hù)理效果，這些難以取得患者的諒解，容易激發(fā)醫(yī)患矛盾，這一系列的過程會(huì)促進(jìn)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[1]。2010年1月～2011年1月我們把醫(yī)院普外科的護(hù)士分成兩個(gè)組，研究?jī)山M護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理錯(cuò)誤或不良護(hù)理情況，確定普外科護(hù)理中的不安全因素并提出干預(yù)措施的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院普外科的護(hù)士中選擇16名護(hù)士作為觀察組，所有護(hù)士工作時(shí)間均在4年以上、且經(jīng)過嚴(yán)格的護(hù)理培訓(xùn)，年齡25～44歲，平均年齡為（29.3±2.2）歲；對(duì)照組16名護(hù)士未經(jīng)過嚴(yán)格護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)士工作時(shí)間均在4年以下，年齡25～34歲，平均（26.1±2.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 本次研究采用自制調(diào)查問卷，主要內(nèi)容為護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理行為過程評(píng)價(jià)等。設(shè)置專門人員管理問卷，確保分發(fā)到本院普外科的每個(gè)患者手中，向患者解答本次活動(dòng)的意義以及怎樣填寫，取得他們同意后再做詳細(xì)記錄[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生護(hù)理操作不規(guī)范13例，占81.25%；與患者爭(zhēng)論6例，占37.50%；排班不合理4例，占25.00%；記錄不規(guī)范6例，占37.50%。觀察組發(fā)生護(hù)理操作不規(guī)范3例，占18.75%；與患者爭(zhēng)論3例，占18.75%；排班不合理2例，占12.5%；記錄不規(guī)范3例，占18.75%。兩組護(hù)理行為比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.51，8.00，4.35，6.35，均P＜0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度 普外科患者用藥種類多、輸液量大，如果護(hù)士未能嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，這樣難以保證每個(gè)患者的用藥和輸液對(duì)號(hào)入座，會(huì)發(fā)生錯(cuò)用的危險(xiǎn)。如果護(hù)士未能嚴(yán)格遵守交接班制度，很可能因?yàn)椴荒芎芎迷u(píng)估手術(shù)后或重癥患者的情況、未能采取良好措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔或肺部感染等并發(fā)癥；如果未能遵守消毒隔離制度，可能造成患者傷口感染[3]。

3.2 醫(yī)患之間缺乏溝通 護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中缺乏愛心，雖然每天和患者很密切地接觸，但只是履行他們的公事，并沒有真正去關(guān)心病情的進(jìn)展；再者，護(hù)理人員沒有良好的心理素質(zhì)，沒有耐心地講解病情情況，特別是在某些操作中未向患者告知風(fēng)險(xiǎn)的存在。比如吸痰的時(shí)候要告訴患者這是為了保持呼吸道暢通，但是忘了告知可能損傷黏膜導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。了解患者的心理和向患者交代注意事項(xiàng)，這是護(hù)士的責(zé)任，也是取得患者信任的前提3。

3.3 排班不科學(xué) 普外科的工作量比較大，護(hù)士需要日夜輪班或經(jīng)常加班，工作疲憊難免會(huì)使各種護(hù)理工作不到位，會(huì)引發(fā)多種疾病的發(fā)生。

3.4 護(hù)理記錄格式不規(guī)范 記錄的格式不規(guī)范，發(fā)生漏記、錯(cuò)記現(xiàn)象，比如記錄的護(hù)理工作沒有反映采取措施對(duì)減緩病情的作用和程度，有些記錄不連貫、重點(diǎn)不突出，不能正確地反映患者的病歷情況[3]。

4 對(duì)策

4.1 建立健全護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度 首先醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析護(hù)理中存在的不安全因素和查找新的安全隱患。其次建立和完善各種工作制度，明確護(hù)理不安全因素的應(yīng)急處理程序和護(hù)理流程。對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格教育和管理，促使他們嚴(yán)格按照制度要求執(zhí)行工作[4]。

4.2 設(shè)身處地為醫(yī)患著想 護(hù)理人員應(yīng)真心去對(duì)待每一個(gè)患者，把他們當(dāng)成自己的家屬，這樣才能取得患者的信任、避免不必要的糾紛。在工作中及時(shí)向患者告知疾病的知識(shí)還有治療中可能存在的危險(xiǎn)。在工作中讓患者明明白白消費(fèi)，根據(jù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)來收取費(fèi)用以及每日向患者提供費(fèi)用的明細(xì)單，為患者解除疑慮。只有加強(qiáng)溝通，雙方才會(huì)互相了解，才能有效配合醫(yī)療工作的開展[4]。

4.3 合理安排排班 排班應(yīng)注重新老護(hù)士的配合，讓經(jīng)驗(yàn)足的帶領(lǐng)新手一起實(shí)踐。實(shí)行嚴(yán)格的交接制度，保證護(hù)理工作的連續(xù)進(jìn)展。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，實(shí)行彈性排班，在節(jié)假日等高峰時(shí)段由資深的護(hù)士全面管理，保證護(hù)理的安全和質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)證據(jù)意識(shí) 護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確，這是對(duì)護(hù)理依據(jù)的客觀要求。記錄應(yīng)該準(zhǔn)確反映患者的基本情況、治療情況和病情進(jìn)展，如果護(hù)士在參加急救時(shí)沒有時(shí)間進(jìn)行記錄，則要在事后把情況及時(shí)記錄下來[4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)士在護(hù)理過程發(fā)生護(hù)理操作不規(guī)范、與患者爭(zhēng)論、排班不合理、記錄不規(guī)范等的不良行為明顯少于對(duì)照組的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在護(hù)士具備豐富經(jīng)驗(yàn)的前提下，運(yùn)用科學(xué)干預(yù)的措施可以有效減少護(hù)理人員在服務(wù)時(shí)的出錯(cuò)率。

[1]鄭桑，鐘輝.普外科不安全因素討論制度在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(4)：81-82.

[2]郭鳳梅，郭素紅，王晶峰，等.骨科護(hù)理中醫(yī)療糾紛的潛在因素與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(20)：1914.

[3]陸新玲.改進(jìn)護(hù)理流程，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1)：69-70.

[4]劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：73-74.

[5]周耘.血管外科住院患者的安全護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5)：60-61.