周純

消化性潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，為臨床常見病、多發(fā)病。而消化性潰瘍合并出血是臨床上最常見的消化性潰瘍并發(fā)癥之一，主要是由于胃酸及胃蛋白酶分泌過多，導(dǎo)致胃黏膜保護作用下降，引起胃黏膜糜爛甚至出血[1-2]。消化性潰瘍合并出血是消化系統(tǒng)疾病中主要的危急癥狀之一，具有病情急、變化快，出血速度快、出血量大、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等特點，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，不及時治療會引發(fā)上消化道大出血，嚴重危及患者生命。由于在酸性環(huán)境下凝血酶的原功能會受到損害，導(dǎo)致血小板聚集異常，造成止血困難，因此目前臨床上的藥物治療以有效提升胃腔pH值，穩(wěn)定血痂為治療重點[3-4]。近年來，我院采用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并出血患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月～2011年12月間收治的106例消化性潰瘍合并出血患者，并隨機分為觀察組和對照組，兩組各53例。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍合并出血，且近1周內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑，治療期間未使用過影響胃酸分泌及抗酸劑等藥物。排除嚴重心、肺、肝、腎疾病患者及妊娠、哺乳期婦女等。觀察組男38例，女15例；年齡21～59歲，平均年齡（41.8±2.5）歲，病程2～16年。對照組男33例，女20例，年齡22～63歲，平均年齡（39.5±3.1）歲，病程3～19年。兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 治療期間兩組均給予禁食、補液、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予注射用奧美拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次／d；觀察組給予注射用泮托拉唑鈉40mg加入100mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，半小時內(nèi)滴完，2次／d，5d為1個療程。治療期間詳細記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后常規(guī)檢查血、尿、大便、肝腎功能及電解質(zhì)，觀察病情變化。

1.3 療效判定標準 療效判定標準：根據(jù)臨床出血和潰瘍癥狀進行判定[5]。顯效：治療3d內(nèi)，患者臨床癥狀消失，潰瘍直徑縮小>50%，出血停止；有效：治療3～5d內(nèi)，患者臨床癥狀消失或明顯減輕，潰瘍直徑縮小>30%，出血停止；無效：治療5d后，癥狀無改善，經(jīng)內(nèi)鏡證實仍有持續(xù)出血者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組53例患者治療后顯效45例（84.9%），有效5例（9.4%），無效3例（5.7%），治療總有效率為94.3%；對照組顯效39例（73.6%），有效6例（11.3%），無效8例（15.1%），觀察組總有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，僅3例出現(xiàn)腹脹、腹瀉、輕微頭暈、惡心等反應(yīng)，均不影響繼續(xù)治療，治療結(jié)束后上述癥狀自行緩解。

3 討論

消化性潰瘍合并出血主要是由于胃酸及胃蛋白酶分泌過多，導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞，其保護作用下降，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，引起胃黏膜糜爛甚至出血。消化性潰瘍合并出血是消化系統(tǒng)疾病中主要的危急癥狀之一，也是上消化道大出血最常見的病因。積極應(yīng)用制酸藥物有效提升胃腔pH值，穩(wěn)定血痂是治療消化性潰瘍合并出血的基礎(chǔ)[6]。

目前臨床上保守治療消化性潰瘍合并出血的方案，主要包括控制胃酸和胃內(nèi)灌藥及內(nèi)鏡治療等，其中采用有效藥物治療仍為臨床治療的首選。而消化性潰瘍合并出血較為理想的治療措施之一就是靜脈給藥[7]。研究表明，當(dāng)胃內(nèi)pH<4時，胃蛋白酶可促進血凝塊溶解，pH>5.4時血小板開始凝集，當(dāng)pH值>6.0時才適于血小板聚集和血凝塊形成，pH>7.4時血小板凝集最有效。因此在治療時不僅要保護胃黏膜，促進損傷黏膜的修復(fù)，還要抑制胃酸分泌，使?jié)兠婷馐芪杆岽碳ぃ欣诖龠M止血[8]。

泮托拉唑、奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌。同時可改變胃內(nèi)pH值環(huán)境，有利于血小板聚集不被胃酸溶解，利于止血[9]。而泮托拉唑注射液與奧美拉唑注射液相比，止血確切且更迅速，能明顯減少輸血，縮短療程，對其他藥物體內(nèi)代謝過程無影響，對肝、腎功能不全及高齡患者也無需調(diào)整劑量，使用更加方便、安全[10]。

本研究中，觀察組53例患者治療總有效率為94.3%，對照組為84.9%，兩組治療方法均效果良好，無嚴重不良反應(yīng)。但觀察組患者較對照組不良反應(yīng)少，安全性高，且使用起來更加方便，患者依從性更高，效果更加顯著。

綜上所述，采用注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并出血臨床療效顯著，止血確切、迅速，能明顯止血，減少輸血，縮短療程，提高其治愈率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性及耐受性良好，患者依從性高。因此，可作為一種安全、有效的藥物在臨床進一步推廣使用。

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[9]李頌榮.泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血46例的臨床觀察[J].中國健康月刊：A，2011，30(6):256-257.

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