陰敏

腹腔鏡現(xiàn)今已經(jīng)在我國各級醫(yī)院各科室中廣泛應用，此治療技術發(fā)展很快，在婦科應用更廣泛，對患者創(chuàng)傷小，安全性高等。此治療技術對于宮外孕患者進行治療的效果明顯，有報道稱其具有治療時間短、并發(fā)癥少、患者恢復時間快、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1-6]。筆者對321例患者應用腹腔鏡技術進行治療，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2011年10月四川攀枝花市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者321例，年齡19～36歲，平均26.6歲。118例患者為未產(chǎn)婦，203例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。289例患者有停經(jīng)史。278例患者有陰道不規(guī)則出血的臨床表現(xiàn)，301例患者有明顯的腹痛表現(xiàn)。所有患者均進行HCG檢查以明確診斷，均為陽性。進行B超檢查顯示其附件部位有明顯的包塊。B超顯示，宮外宮內(nèi)同時出現(xiàn)妊娠的患者有4例。

1.2 手術方法

1.2.1 術中局部注射氨甲喋呤（適用于要求對輸卵管進行保留的手術操作）在病變對側(cè)下腹部用5mm套管針做第二穿刺孔，用無損抓鉗提起輸卵管，用7號長注射針頭經(jīng)腹壁最近患側(cè)輸卵管處穿刺進腹腔，將20～40mg氨甲喋呤（MTX）稀釋于5mL生理鹽水中，分別注入妊娠包塊、兩端或近輸卵管系膜處[7]。

1.2.2 輸卵管部分切除術（適用于患者有生育要求，其壺部或者峽部部位破壞的比較嚴重的情況）電凝妊娠部位兩側(cè)后剪斷，然后電凝并切段其系膜。將來需要時可行輸卵管吻合手術[8]。

1.2.3 輸卵管完全性切除手術（適用于患者經(jīng)保守治療后沒有效果，其對側(cè)為正常，另一側(cè)輸卵管有比較嚴重的破壞等情況）利用腹腔鏡的鑷子提起輸卵管傘端，電凝輸卵管系膜并切斷，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部。亦可用三套圈法切除患側(cè)輸卵管。標本自5mm套管取出，若有較大血塊或胚胎組織，可將5mm的套管換成10mm的套管再移除[9-10]。

1.2.4 輸卵管取胚術（適用于患者有生育方面的要求，且其各部位的破壞情況比較輕）在輸卵管的游離病灶近端表面的無血管區(qū)縱行切開1cm，用5mm抓鉗將妊娠組織和血塊取出。

2 結果

所有患者中應用輸卵管切除術治療的有50例，應用輸卵管部分切除術治療的患者有68例，應用輸卵管取胚術治療的患者有203例。出血情況：腹腔出血量0～650mL，平均（186.4±30.2）mL。患者進行手術的時間為20～145min，平均（70.7±24.3）min；所有患者手術進行探查中發(fā)現(xiàn)31例患者為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，79例患者為峽部妊娠，43例患者為壺腹部妊娠破裂，168例患者為壺腹部妊娠未破裂型。

3 討論

腹腔鏡技術對于宮外孕患者進行治療的效果明顯，有報道稱其具有治療時間短、并發(fā)癥少、患者恢復時間快、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1-6]。

對患者進行此項操作具有很多優(yōu)點，但也有不足之處。此技術的操作要求很高，進行手術的難度很大，在立體的視野情況下進行的手術治療，需要操作者技術嫻熟。患者有出血等進行操作都應用電凝進行[11]。

另外，操作者的技術是否嫻熟和手術操作的時間有很大的關聯(lián)，這就需要術者的技術、經(jīng)驗豐富，對各種情況均有所掌握，對患者的疾病有充分地了解?；颊咭残璺鲜中g操作的指征。在治療后患者也會有胸痛、胸悶、腹痛、內(nèi)臟損傷、腹壁瘀血、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生的可能，故在術后對其進行密切的觀察非常重要。進行此項操作的視野情況也比較局限，進行操作的范圍也比較小，故需要術者在操作中更加細致進行[12-13]。

此項手術治療的費用相對較高，明顯高于開腹手術治療的費用，故進行此項手術治療應和患者進行溝通，了解患者的經(jīng)濟承受能力后再決定是否進行此項治療[14-15]。

總之，對宮外孕患者應用腹腔鏡進行治療的優(yōu)點很多，但技術要求高、視野范圍小、操作范圍窄、費用高是其不足。

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