陳超燕
病毒性肝炎是由不同的嗜肝病毒引起的,以肝臟炎癥及壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病,為法定乙類傳染病。傳染性強,傳播途徑復(fù)雜,流行面廣,發(fā)病率高,為孕婦最常見的肝臟并發(fā)癥之一??砂l(fā)生于妊娠早、中、晚各期,對母嬰健康危害較大[1]。本研究對2006年10月~2010年10月廣西北海市合浦縣白沙衛(wèi)生院收治的60例妊娠合并乙型病毒性肝炎患者進行回顧分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組60例妊娠合并乙型肝炎患者,年齡20~39歲,平均(28.5±5.5)歲;初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;肝功能正常55例,肝功能異常5例?;颊呔梢娢泛?、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,50例患者有黃疸表現(xiàn),多為深度黃疸,伴皮膚瘙癢,肝腫大,部分患者有輕度壓痛。實驗室輔助檢查提示黃疸指數(shù)(32.5±15.6)μmol/L,黃疸恢復(fù)時間(21.5±5.5)d,ALT(300.5±50.6)U,ALT恢復(fù)時間(20.5±12.5)d。選擇60例妊娠合并乙型肝炎患者為觀察組,同期入院為合并病毒性肝炎患者36例作為對照組,兩組患者年齡、孕周等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷方法 參考中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行。根據(jù)患者有妊娠期無法用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查提示血清轉(zhuǎn)氨酶增高,病原學(xué)檢查乙型肝炎抗原抗體檢測陽性,結(jié)合患者與病毒性肝炎接觸史,半年內(nèi)血液注射史或輸血史,即可確診。
1.3 治療方法 對照組正常分娩或人工助產(chǎn),對于診斷為妊娠合并乙型肝炎的患者,采取綜合治療措施。
1.3.1 營養(yǎng)支持治療 給予患者高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食,注意補充多種維生素,病情較重者限制蛋白質(zhì)攝入量,每日蛋白質(zhì)攝入量≤20g。
1.3.2 防治肝細胞壞死,促肝細胞再生治療 給予肝細胞生長因子(HGF)80~120mg,溶于10%葡萄糖液250mL中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療1個月。給予門冬氨酸鉀鎂20mg,溶于10%葡萄糖液250mL中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療1個月。
1.3.3 保肝、降酶治療 給予甘草酸二苷150mg,溶于10%葡萄糖溶液100mL中,靜脈滴注,1次/d。
1.3.4 產(chǎn)科處理 妊娠早期合并乙型肝炎患者,應(yīng)給予積極治療,待患者病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)。妊娠晚期合并乙型肝炎患者,積極行保守治療,足月時引產(chǎn)或等待自然分娩。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考吳少禎主編的《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[3]進行,略有改動。完全應(yīng)答:乙型肝炎臨床癥狀及體征消失,肝脾大小恢復(fù)正常,肝區(qū)無明細壓痛及叩痛,肝功能正常、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、e抗原陰轉(zhuǎn)或e抗體陽轉(zhuǎn);部分應(yīng)答:臨床癥狀及體征減輕或消失,肝功能正常、HBV-DNA定量較治療前降低2個指數(shù)級及以上,無血清學(xué)轉(zhuǎn)換;無效:臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn),HBV-DNA定量較治療前下降小于2個指數(shù)級,肝功能異常,無血清學(xué)轉(zhuǎn)換??傆行?(完全應(yīng)答+部分應(yīng)答)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果及不良反應(yīng) 觀察組經(jīng)治療后,完全應(yīng)答22例,部分應(yīng)答26例,無效12例,總有效率80%。治療過程中出現(xiàn)皮疹1例,惡心1例,嘔吐2例,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。對照組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
2.2 兩組孕婦早產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況比較 對照組早產(chǎn)1例,產(chǎn)后出血2例。觀察組早產(chǎn)12例,產(chǎn)后出血20例。觀察組早產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
妊娠為復(fù)雜的正反饋生理過程,對肝臟有潛在的影響,妊娠生理變化可對病毒性肝炎的病理生理過程及預(yù)后產(chǎn)生影響。我國妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多,考慮可能與我國為乙型肝炎高發(fā)區(qū)有關(guān)。乙型肝炎病毒主要通過宮內(nèi)感染、母血、陰道分泌物、羊水等傳播,產(chǎn)后幼兒可通過接觸母親唾液和乳汁傳播。妊娠合并病毒性肝炎發(fā)病率高,且以妊娠中、晚期居多,對肝功能損害嚴(yán)重,尤其是妊娠晚期,可導(dǎo)致急性、亞急性重型肝炎而危及母嬰生命。因此早期診斷及早期治療對于妊娠合并病毒性肝炎預(yù)后意義重大[4]。
妊娠晚期因患者伴其他因素引起肝功能異常,因此不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶異常就作出診斷,需結(jié)合病史及臨床癥狀、體征,實驗室輔助檢查等方可確診。妊娠合并病毒性肝炎在積極治療病毒性肝炎,待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn),或積極行保守治療,足月時引產(chǎn)或等待自然分娩。本研究結(jié)果顯示,妊娠合并病毒性肝炎時,早產(chǎn)率及陰道出血情況顯著高于正常分娩組,考慮可能與妊娠期雌激素水平增高,妊娠晚期雌激素合成達高峰,主要通過肝臟代謝,合并病毒性肝炎時,雌激素在肝內(nèi)滅活減少,胎盤雌激素受體表達增強,脂質(zhì)過氧化作用增強,從而損害肝細胞。
綜上所述,妊娠合并病毒性肝炎早期診斷后,積極行對癥支持治療,待患者病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)或助產(chǎn),可獲得較好預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]孫普英.妊娠合并病毒性肝炎58例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(19):158-159.
[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].胃腸病學(xué),2006,11(9):550-557.
[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:1-10.
[4]鄔婭杰,崔博.妊娠期病毒性肝炎42例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(5):71-72.