戴鳳波

小兒手足口病60例的診治分析

戴鳳波

目的 對(duì)2010年11月～2011年10月就診于某單位的手足口病患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究。方法 采用門診調(diào)查方法記錄手足口病患兒一般情況、體溫變化、出疹時(shí)間、出疹部位、皮疹形狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 60例患兒中有發(fā)熱37例，手部皮疹59例，足部皮疹51例，口腔皰疹、潰瘍55例。部分病例分別伴有口腔疼痛、食欲不振、流涎、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)治療除2例患兒轉(zhuǎn)院外，其余均治愈。結(jié)論 手足口病多數(shù)病例病情輕微，及時(shí)治療可痊愈，不留后遺癥。

兒童；手足口病；腸道病毒

手足口病（HFMD）是嬰兒和兒童的一種常見疾病，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。筆者對(duì)近來在本院門診就診的60例手足口病患兒的臨床特點(diǎn)和診治過程進(jìn)行回顧性總結(jié)，以提高臨床的診治和預(yù)防水平，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年11月～2011年月在本院門診就診的手足口病患兒60例，所有患兒均符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男32例，女28例，年齡12個(gè)月～5歲，其中3歲以下患兒56例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱

熱型不規(guī)則，熱程1～5d，平均2.7d。發(fā)熱37例，占61.7%。其中≤37.0℃ 23例(38.3%)，37.1～37.9℃ 27例(45.0%)，38.0～38.9℃ 7例(11.7%)，≥39.0℃ 3例(5.0%)。

1.2.2 皮疹

手部皮疹59例(98.3%)，足部皮疹51例(85.0%)，口腔皰疹、潰瘍55例(91.7%)。皮疹一般于發(fā)熱3d內(nèi)出現(xiàn)，形態(tài)大多為圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹，且很快發(fā)展為水皰疹，皰疹直徑2～5mm不等，幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，周圍繞以紅暈，疹間膚色正常，主要散在分布于口腔黏膜以及掌心足底。

1.2.3 其他伴隨癥狀

伴有口腔疼痛48例(80.0%)，食欲不振39例(65.0%)，流涎42例(70.0%)，咳嗽13例(21.6%)，頭痛3例(5.0%)，腹瀉4例(6.7%)，嘔吐3例(5.0%)。有2例患兒出現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3 輔助檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)（10～15）×109/L 9例，＜4×109/L 7例，其余均在正常范圍內(nèi)。12例作胸部X線檢查的患兒，胸片均未見異常。

1.4 治療方法

注意休息，囑患兒多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，居家隔離，避免交叉感染，藥物治療以抗病毒藥為主，分別或同時(shí)采用利巴韋林、聚肌胞、炎琥寧或其他中成藥制劑，以口服或肌注為主，盡量減少靜脈輸液。同時(shí)根據(jù)患兒的病情狀況酌情給予適當(dāng)?shù)闹С织煼ǎ缬忻鞔_的合并細(xì)菌感染指征者給予抗生素治療，重癥患兒轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院。

2 結(jié)果

58例患兒平均7d全部治愈，皮疹消退后未遺留瘢痕及色素沉著。2例患兒轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院（據(jù)后來反饋的信息，該兩例患兒經(jīng)住院治療后痊愈，未遺留任何后遺癥）。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此流行病報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道過該病。1981年我國上海首次報(bào)道過本病。2008年5月2日起我國將手足口病納入丙類傳染病管理。引起手足口病的主要為小RNA病毒科，腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxesckie virus）A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型，埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxA16型最常見。手足口病流行無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。冬季發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染。腸道傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。人是腸道病毒唯一宿主?；颊吆碗[性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞--口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。通常發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)患兒的管理是預(yù)防本病的關(guān)鍵，有效地切斷傳播途徑，可以減少本病的發(fā)生。

手足口病的治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主，近年來對(duì)該病的治療各文獻(xiàn)報(bào)道過許多方法[3-4]，但這些方法均屬經(jīng)驗(yàn)性方法，因此至今并無統(tǒng)一的治療方案。輕癥病例門診治療可以降低治療費(fèi)用，便于家長護(hù)理。本組60例患兒中除2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院外，其余均在本院門診治療后痊愈，說明只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在思想上予以重視，大多數(shù)患兒是無需住院治療的[5]。

手足口病的傳播途徑很多，主要是防止病從口入。由于腸道病毒主要經(jīng)糞--口和(或)呼吸道飛沫傳播，所以應(yīng)抓好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少接觸感染的機(jī)會(huì)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜。搞好個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手?；鶎俞t(yī)院在發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傳染病報(bào)告，并配合預(yù)防保健部門做好患兒隔離及環(huán)境消毒工作，患兒隔離期一般為3周。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病防治指南[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(3):235-236.

[2] 趙惠欣,張艷玲,張奕,等.2007年北京兒童中流行的手足口病病原學(xué)及臨床特點(diǎn)[J].臨床兒科雜志,2808,26(6):467-469.

[3] 董翠紅,劉昌健.中藥外用治療小兒手足口?。ㄆ胀ㄐ停?12例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010年,42（11）:49.

[4] 王廣東.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病32例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,20（11）:1905-1905

[5] 葉珊珊.小兒手足口病150例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(04):74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.029

315166 浙江省寧波市鄞州區(qū)龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （戴鳳波）