李景霞

淚小管斷裂是眼部外傷中較常見的疾病，如治療不及時(shí)或采取的方法不當(dāng)，不但會導(dǎo)致永久性溢淚，還會影響美觀，給患者的身心造成極大的影響。我科在顯微鏡下利用硬膜外導(dǎo)管作為淚小管內(nèi)的支撐物，不僅可以準(zhǔn)確、迅速找到淚小管斷端，而且還可以高效的吻合斷裂的淚小管兩端，術(shù)后隨訪效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月～2009年3月在我科住院行外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的28例患者為觀察對象，共28眼。其中，男性22例，女性6例；年齡16～61歲，平均34.6歲；器械損傷11例，摔傷5例，爆炸傷1例，車禍傷11例；損傷后就診時(shí)間最短20min，最長22h，平均6.3h。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前要消毒、清洗傷口，發(fā)現(xiàn)有異物的要及時(shí)取出。手術(shù)選擇局麻下進(jìn)行，對于局麻效果不好的，選擇眶下神經(jīng)、滑車下神經(jīng)阻滯麻醉。對傷口處要充分止血，尋找淚小管淚囊側(cè)斷端。淚小管淚囊側(cè)的斷端為環(huán)形喇叭狀粉紅色的管狀結(jié)構(gòu)。如果沒有發(fā)現(xiàn)淚小管淚囊側(cè)的斷端，可應(yīng)用上淚小點(diǎn)注水法尋找［1］，如果還是沒有找到淚小管淚囊側(cè)的斷端，可從上淚小點(diǎn)注入美藍(lán)，同時(shí)用棉簽壓迫淚囊區(qū)，密切觀察，可看見藍(lán)色液體從淚小管淚囊側(cè)斷口流出，淚小管淚囊側(cè)斷口被美藍(lán)染成藍(lán)色，這樣就可辨別淚小管淚囊側(cè)斷口。如因眼瞼高度腫脹，視野小，無法找出淚小管鼻側(cè)斷端，可用甲基纖維素的彎針頭自上淚小點(diǎn)進(jìn)針，沿淚道走行方向自鼻側(cè)斷端出針，這樣就可以找出鼻側(cè)斷端，用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，從下淚小點(diǎn)插入帶有金屬導(dǎo)絲的硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)兩斷端，最后進(jìn)入鼻淚管至下鼻道，拔出導(dǎo)芯，導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，患者訴口鼻有水并有吞咽動作，然后用6-0絲線經(jīng)兩斷端做“U”字形三針縫線，打結(jié)。逐層縫合眼輪匝肌、皮下組織及皮膚，皮膚外固定縫線2針，以減輕傷口張力，防止傷口裂開。硬膜外麻醉管游離端縫合固定在下瞼皮膚上。下瞼皮膚縫線術(shù)后5～7d拆除。

1.2.2 術(shù)后處理 全身應(yīng)用抗生素5d，每日換藥，結(jié)膜囊滴抗生素眼液1個(gè)月。5d拆線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液，5～8次/d。淚道硬膜外導(dǎo)管保留1個(gè)月。拔管時(shí)間為術(shù)后60～75d，拔管后每周沖洗淚道，共4周。

1.3 療效判定 （1）治愈：無溢淚現(xiàn)象，淚道沖洗通暢；（2）好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通而不暢或淚道沖洗通暢，但有溢淚現(xiàn)象；（3）無效：有溢淚現(xiàn)象，淚道沖洗不通。

2 結(jié)果

術(shù)后28例患者留管時(shí)，淚道沖洗均通暢。拔管后28例患者淚道沖洗亦通暢。術(shù)后隨訪半年～2年，平均1.3年。末次隨訪時(shí)28例患者治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，未回訪者1例，總有效率為89.2%。其中2例無效者考慮為拔管后瘢痕形成，堵塞引起［2］。好轉(zhuǎn)者多與眼瞼瘢痕大，下淚點(diǎn)畸形、外翻及內(nèi)眥角形成不良有關(guān)。

3 討論

外傷性淚小管斷裂是眼科常見的外傷性疾病。影響淚液排出，引起溢淚，給患者帶來痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的目的就是恢復(fù)淚道的功能［3］。手術(shù)的關(guān)鍵是找到兩斷端同時(shí)確定斷裂處距淚小點(diǎn)的長度。按淚小管的解剖位置，一般斷裂大于5 mm以上的，應(yīng)在淚阜及內(nèi)眥韌帶處尋找［4］；斷裂小于4 mm的，另一端要在瞼緣結(jié)膜下尋找［5］。對于暴露較差的傷口，可利用彎針頭自上淚點(diǎn)直接自斷端穿出而尋找或借助于美藍(lán)尋找斷端［6］，這樣保證了吻合成功率。同時(shí)利用硬膜外麻醉管做支撐物，操作簡單，硬度適中，取材方便，無菌，可長期留置體內(nèi)無反應(yīng)。

參考資料

［1］陳永峰,蘇寶紅,賈飛,等.上淚點(diǎn)注水尋找斷端吻合淚小管斷裂［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2009(03):81-82.

［2］王淑艷,成書彥.外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)失敗病例分析［J］.職業(yè)與健康,2010(06):107-108.

［3］張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:177.

［4］龐秀琴,王文偉.同仁眼外傷手術(shù)治療學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:263-265.

［5］趙平千,杜曉燕,殷偉民.外傷性上下淚小管斷裂吻合術(shù)42例臨床分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008(06):136-138.

［6］周蘇華.黏彈劑及亞甲藍(lán)在下淚小管吻合術(shù)中的應(yīng)用［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004(11):40-41.