田澤丹,熊黎強

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科 400010)

麻醉學是醫(yī)學的重要學科之一，近年來由于麻醉專業(yè)本科的迅速發(fā)展，麻醉繼續(xù)教育的強化，麻醉醫(yī)學呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢，新形勢下教學醫(yī)院麻醉教學顯現(xiàn)一些新的特點。

1 麻醉教學中學生的構(gòu)成變化與存在的問題

麻醉專業(yè)教學中，學生在構(gòu)成方面，與過去單純基層進修人員相比，當前教學醫(yī)院麻醉科接受麻醉學教學的人員構(gòu)成有更多層次，其中還有規(guī)培人員、非編制內(nèi)人員、本科實習生、碩士研究生等[1]。他們在麻醉的學習過程中都會經(jīng)過臨床適應期、臨床學習期、臨床提高期[2]。分析不同的層次的學生特點和學生所處的不同階段，有利于針對不同學生制定相應的麻醉教學方案。

1.1來源于基層醫(yī)院進修人員 基層醫(yī)院進修人員普遍學歷偏低，業(yè)務素質(zhì)、專業(yè)知識水平和操作技能參差不齊，有的以前從未從事過麻醉工作，有的是非西醫(yī)人員，有的以前從事的是行政工作改學麻醉。認為麻醉是簡單的醫(yī)療技術操作。他們大多理論知識薄弱，臨床操作極不規(guī)范，有的甚至連基本的無菌操作觀念都沒有。雖然他們工作主動性強、學習刻苦、任勞任怨，但受知識結(jié)構(gòu)的影響，決定了他們對麻醉領或認識的局限性，這些進修學生適應期較長。

1.2本科實習生 本科實習生在實習期間存在許多問題：(1)臨床實習與考研間的矛盾；(2)臨床實習與就業(yè)間的矛盾；(3)部分實習生進取心不足；(4)實習生往往還不能把理論與實際結(jié)合起來；(5)在臨床工作中缺少醫(yī)患勾通的技巧，造成一些矛盾。這些因素導致本科實習生麻醉實習期間臨床時間缺少，工作積極性不高，找工作和考研是他們的重心，部分學生認為考上研究生或工作之后再才是麻醉臨床學習期和提高期。

1.3規(guī)培人員、非編制內(nèi)人員 規(guī)培、非編人員經(jīng)過了適應期和臨床期，在一段時間的臨床工作后，工作上往往自感能應付，遇到問題不向二線老師回報，工作上往往自作主張。由于麻醉過程中病情變化快，一旦做出錯誤判斷，后續(xù)處理非常困難，他們往往成為麻醉風險的暴發(fā)點[3]。

1.4碩士研究生 隨著研究生擴招，麻醉方向的研究生越來越多，由于研究生的嚴格的入學，研究生理論水平往往較高，他們的適應期較短，能很快進入臨床期，但他們麻醉技術欠佳，而且在研究生期間負擔科研任務，在臨床上的時間短，疑難病見識不足，對麻醉的掌握還是有限的。目前，一些外科學臨床型的研究生，在麻醉科的時間更短暫，他們學習的目的是對麻醉的基本了解，談不上對麻醉掌握。

2 麻醉教學中的特殊性

2.1麻醉技術基本上是獨立操作多，醫(yī)療風險大 部分麻醉進修人員的知識層次較低，對麻醉一知半解；本科實習生不能把理論與臨床工作結(jié)合，操作膽小，不能下手；規(guī)培與非編制內(nèi)人員在一段時間后，工作中有時太過大膽，這些因素對麻醉工作的開展都是不利的。麻醉科對患者的醫(yī)療手段幾乎都是創(chuàng)傷性的，大多是獨立操作完成，潛在的醫(yī)療風險極大，醫(yī)療差錯一旦發(fā)生，上級醫(yī)師很難進行更正和彌補。

2.2許多綜合性醫(yī)院的麻醉教學偏重麻醉的操作，疏于在進修期間對理論的強化學習與掌握 熟練麻醉操作是麻醉過程所必須要的，更深層次麻醉涉及相關學科多，理論知識面廣，理論知識要求高。大多數(shù)患者除患有需手術治療的外科系統(tǒng)疾病外，往往還有其他并發(fā)癥或某些特殊情況，這必然引起機體相應的病理、生理改變，這些都要求麻醉醫(yī)師必須具有豐富的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的相應內(nèi)容，特別是病理、生理方面的知識。

2.3麻醉過程中病情變化快，判斷處理需準確及時 在麻醉工作中，時間是很重要的，必須及時作出判斷、處理，沒有多少時間去分析、商討。在麻醉手術過程中，對患者生命體征的嚴密監(jiān)測是非常重要的，一個良好和周密的監(jiān)測，能快速、準確地發(fā)現(xiàn)問題，并把這個信息快速反饋給麻醉醫(yī)師進行及時處理，避免嚴重的麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生。而大多學生對這點認識不足，認為麻醉只要“不痛”就行了，往往使用更多的鎮(zhèn)靜藥，許多進修醫(yī)生由于知識理論的不足，不能從生命指標的監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)病情的變化，往往病情變化危及生命安全了還不知道，甚至判斷出錯。

2.4麻醉科需要人性化的教學管理 在許多教學文章、特別是繼續(xù)教學研究文章中，強調(diào)的是學員所存在的問題，麻醉科人性化管理，特別是在繼續(xù)教育中有不可忽視的重要性。一些帶教老師采取非常嚴厲的教學方式，這樣對學生產(chǎn)生過于嚴重的心理壓力，對麻醉不利，甚至產(chǎn)生嚴重的后果。

3 麻醉教育的對策

目前，由于麻醉學生構(gòu)成的多樣性，麻醉技術能力和知識水平相差懸殊。針對這些現(xiàn)象，麻醉科應有一個整體的教學方案，每個帶教老師應有個體方案。

在整體教學方案中應對學生應進行系統(tǒng)的理論學習，進行講座，加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓，促其一步一個腳印地學習，使其扎實穩(wěn)固地打好基礎。這樣會讓再教育的學生在麻醉理論上有一個深刻的掌握。

在個體化的方案中，帶教老師應熟悉所帶教的學生，知道他的麻醉知識和麻醉技術的掌握情況。在麻醉過程中放手不放眼，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，什么時候該讓學生操作，應有一個度，不同的學生有不同的度，對不同層次的麻醉醫(yī)生，要嚴格規(guī)定麻醉操作的權限，絕不讓還不具備操作條件的進修醫(yī)生違規(guī)操作。

在重視基礎理論和基本技能培養(yǎng)的同時，注重新技術和新進展的傳授。掌握麻醉學基礎理論和基本技能，是對麻醉醫(yī)生的根本要求。通過堅持每周開展業(yè)務學術活動，征求和綜合學生的意見和建議，有的放矢地進行專題講課、典型疑難病例分析討論和參加本地的學術活動等方式，來鞏固他們對基礎理論和基本技能的掌握。通常由中級職稱以上醫(yī)生結(jié)合個人專業(yè)、經(jīng)驗、體會進行講授，努力做到專題講座內(nèi)容準備充分，針對性強，形式靈活多樣，以達事半功倍的效果。組織本科室的博士、碩士研究生，在科室里進行開題報告、中期檢查、論文答辯和有關麻醉學的最新進展報告等形式的學習，增強進修醫(yī)生對新知識、新進展和麻醉學科研的了解，這在很大程度上拓展了他們的知識面[4-5]。

對麻醉科醫(yī)師資格的審定要嚴格，經(jīng)過國家理論與實踐考試，并且要施行相當數(shù)量的麻醉例數(shù)，進行規(guī)范化培訓，才能取得?？漆t(yī)師資格[6]。

注意心理素質(zhì)的培養(yǎng)，麻醉工作中，由于患者本身疾病和麻醉手術的影響，許多異常情況可能迅速發(fā)生，要求麻醉醫(yī)師在極短的時間內(nèi)進行正確的判斷，并及時做出相應的處理，否則會危及患者的生命安全。要想正確及時處理，除了要具備高度的責任心和扎實的業(yè)務能力，還要具備良好的心理素質(zhì)和應變能力，才能避免醫(yī)療差錯、事故、糾紛的發(fā)生。培養(yǎng)他們冷靜、果斷、有條不紊處理問題的職業(yè)素質(zhì)，提高他們對緊急情況處理的能力，只有這樣才能成為一名合格的麻醉醫(yī)生。

麻醉教育要重視人性化管理，進修醫(yī)生和學生在學習的同時，做了大量的醫(yī)療工作，無論是醫(yī)院還是帶教老師應尊重他們的勞動，師生之間在人格是平等的，首先從思想上明確和重視規(guī)章制度和具體要求，同時又要考慮到他們具體的實際情況，避免增加學生的心理壓力，使他們盡快適應新的環(huán)境。平時師生之間注重加強溝通，多次示范。

總之，中國麻醉學科近30年在麻醉技術、麻醉學基礎與臨床理論研究、麻醉設備等方面有了巨大的變化，但當前受過麻醉高等醫(yī)學教育的醫(yī)師奇缺，這是發(fā)展與提高中國麻醉學科的巨大障礙。關注麻醉的教育的特殊性與存在的問題，培養(yǎng)合格的麻醉人才，是減少麻醉風險的重要措施。通過大家的努力，會進一步完善，麻醉人才會更多更好，相信不久中國的整個麻醉事業(yè)會得到很好的發(fā)展。

[1]李洪，楊天德，陶軍，等.綜合醫(yī)院麻醉科進修醫(yī)生臨床教學特點與對策[J].中華現(xiàn)代管理雜志,2005,3(3):205-206.

[2]劉瑤，郭曲練，鄢建新.麻醉科進修醫(yī)生的學與教[J].繼續(xù)教育，2006，6(1)：56-58.

[3]孟璐,韓慶烽.臨床醫(yī)療工作快速增長對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2005,l9(1):20-22.

[4]郭海濤，陳自強，彭霞，等.綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的實踐與思考[J].重慶醫(yī)學,2007,36(2):116-117.

[5]王憲,周衛(wèi)紅,孫翠銀.對綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2005,19(1):26-27.

[6]趙欣，王強，王增春,等.康復?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):393-394.