李 雪，王明菊，趙 麗，盧 蓉

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

放射診斷在職護(hù)士綜合能力培訓(xùn)體系的建立與實(shí)踐

李 雪，王明菊，趙 麗，盧 蓉

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

放射診斷護(hù)理是近幾年來逐漸發(fā)展起來的一門新興的專科護(hù)理領(lǐng)域，目前我國(guó)部分三甲醫(yī)院放射科逐漸建立了放射診斷護(hù)理單元，取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一些問題，中、小型醫(yī)院放射科護(hù)理工作存在的問題更為嚴(yán)峻，由于地區(qū)和醫(yī)院條件的不同，放射科護(hù)士在業(yè)務(wù)能力上存在很大差異，同時(shí)我國(guó)放射科護(hù)理隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量不盡如人意，專業(yè)培訓(xùn)不足，護(hù)士的?？浦R(shí)非常缺乏，教學(xué)和科研能力薄弱，綜合能力存在很大缺陷，無法適應(yīng)放射科設(shè)備快速發(fā)展、更新的需要。更嚴(yán)峻的是目前沒有放射診斷護(hù)理方面的書箱，護(hù)理院校沒有開設(shè)放射診斷護(hù)理這門課程；中華護(hù)理學(xué)會(huì)也沒有相應(yīng)的影像護(hù)理分支機(jī)構(gòu)［1］；醫(yī)療護(hù)理常規(guī)尚無放射科護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容；針對(duì)目前我國(guó)放射科護(hù)士培養(yǎng)過程中存在的問題，采取靈活多樣化的培訓(xùn)方式，滿足不同層次護(hù)士的需求［2］，開辟集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合人才培養(yǎng)途徑，全面提高我國(guó)放射科護(hù)理人才的綜合能力。近幾年來本科對(duì)在職護(hù)士的培訓(xùn)進(jìn)行了一系列探索和嘗試，總結(jié)完善了放射診斷護(hù)士綜合能力培訓(xùn)體系，其應(yīng)用取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年正式成立放射診斷護(hù)理單元，主要崗位：CT室、MRI室、介入中心、胃腸，現(xiàn)共有在職護(hù)士18名，年齡24～45歲，在職護(hù)士培訓(xùn)共20余名，進(jìn)修護(hù)士25名。2009開始承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，2009～2011年共培訓(xùn)152名護(hù)生，其中大專學(xué)歷84名，本科學(xué)歷68名。

1.2 放射診斷在職護(hù)士培訓(xùn)體系的建立

1.2.1 臨床護(hù)理能力培訓(xùn)體系

1.2.1.1 分層次培訓(xùn)內(nèi)容 （1）規(guī)培護(hù)士?；局R(shí)：規(guī)章制度、崗位職責(zé)、放射防護(hù)知識(shí)、檢查流程、工作流程、健康宣教、CT／MRI／胃腸檢查基本知識(shí)、常用急救藥品作用及不良反應(yīng)、MRI安全知識(shí)等?；炯寄埽篊T／MRI／胃腸檢查準(zhǔn)備常規(guī)操作、常規(guī)檢查體位設(shè)計(jì)、靜脈留置針穿刺、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、過敏反應(yīng)搶救、高壓注射器操作、對(duì)比劑滲漏處理方法、靜脈輸液等。（2）1～2年護(hù)士。基本知識(shí)：CT特殊患者檢查護(hù)理，MRI特殊患者檢查護(hù)理，胃腸特殊患者檢查護(hù)理，碘、釓、鋇對(duì)比劑臨床應(yīng)用；CT、MRI、DSA簡(jiǎn)單成像原理了解?；炯寄埽簩?duì)比劑過敏反應(yīng)預(yù)防與搶救、冠狀動(dòng)脈CTA異常心率準(zhǔn)備、仿真腸鏡檢查操作、鋇灌腸、四重造影、微量泵使用、呼吸機(jī)操作、心電門控使用、呼吸門控作用、心肺復(fù)蘇、特殊檢查體位設(shè)計(jì)等。（3）3～4年護(hù)士。基本知識(shí)：CT、MRI、DSA基本圖像認(rèn)識(shí)，頭頸血管、心臟血管、肝臟血管、子宮血管解剖學(xué)習(xí)，DSA常規(guī)檢查與治療的護(hù)理，心電圖知識(shí)，掌握常用介入耗材的名稱、規(guī)格?；炯寄埽侯i外靜脈穿刺，呼吸機(jī)、除顫儀、電刀操作，心梗介入術(shù)中室顫、動(dòng)脈瘤介入破裂、大咯血搶救技術(shù)等。（4）5年以上護(hù)士?；局R(shí)：CT、MRI、DSA成像簡(jiǎn)單原理持續(xù)強(qiáng)化，影像局部解剖、介入常見血管解剖認(rèn)識(shí)，DSA復(fù)合手術(shù)的配合，影像中心管理或介入中心管理?；炯寄埽汉粑鼨C(jī)操作、氣管插管術(shù)、新技術(shù)開展配合、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)配合、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、設(shè)備維護(hù)。

1.2.1.2 培訓(xùn)方法 （1）培訓(xùn)資料的準(zhǔn)備：將CT、MRI、DSA、胃腸檢查相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、路徑、護(hù)理規(guī)范、?？撇僮鳌⒔】到逃齼?nèi)容全部形成手冊(cè)；對(duì)比劑不良反應(yīng)預(yù)防與急救處理制作成光盤；利用影像龐大的資源庫(kù)，將典型影像解剖、血管資料制作成光盤或PPT；重點(diǎn)課程按教學(xué)要求制作成多媒體課件。（2）日常工作培訓(xùn)：在檢查過程中，培訓(xùn)護(hù)士如何對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、閱讀檢查單、詢問病史，注重細(xì)節(jié)、流程、規(guī)范、制度的培訓(xùn)。（3）晨間培訓(xùn)：利用晨交班時(shí)間，每周2～3次、每次對(duì)1～2種單項(xiàng)檢查的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解和提問，或輪流指定護(hù)士事先查閱文獻(xiàn)資料和相關(guān)專業(yè)書籍，對(duì)要掌握的護(hù)理進(jìn)行歸納和總結(jié)，制作成多媒體課件，報(bào)告動(dòng)態(tài)發(fā)展的一些前沿知識(shí)。（4）每個(gè)月護(hù)理組業(yè)務(wù)大課1次，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士講座；每個(gè)月開展讀書交流會(huì)1次，堅(jiān)持每個(gè)月1個(gè)活動(dòng)主題的崗位練兵日。（5）選擇性參加診斷組、技術(shù)組專題講座：每周四17：00參加診斷組講座，每周三19：00參加技術(shù)組專題講座。（6）選擇性參加放射讀片會(huì)：每周二下午進(jìn)行。（7）其他培訓(xùn)：參加地區(qū)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。

1.2.2 教學(xué)能力培訓(xùn)體系

1.2.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)共分3個(gè)階段（第1～2年，第3～4年，第4～5年），并制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容。（1）第1～2年：主要基于日常工作，著重培訓(xùn)文獻(xiàn)的查閱方法，學(xué)會(huì)PPT的制作，針對(duì)常規(guī)檢查護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)和對(duì)檢查護(hù)理的總結(jié)概括能力，授課時(shí)間一般15～20min。（2）第3～4年：著重查閱特殊、復(fù)雜檢查項(xiàng)目相關(guān)前沿知識(shí)并進(jìn)行總結(jié)，培養(yǎng)護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力和授課技巧，對(duì)具有一定潛質(zhì)的護(hù)士也著手培養(yǎng)他們的專題講座能力，授課時(shí)間一般30min。（3）第4～5年：重點(diǎn)培訓(xùn)授課與學(xué)術(shù)專題講座能力，內(nèi)容向更深、更廣方向擴(kuò)展，如檢查原理、臨床表現(xiàn)、相關(guān)解剖、相關(guān)檢查等，放手讓他們從事實(shí)習(xí)生見習(xí)和理論課教學(xué)或教學(xué)查房。

1.2.2.2 培訓(xùn)方法 （1）日常工作培訓(xùn)：負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行晨間提問和小講座。（2）演講技能培訓(xùn)：每個(gè)月在護(hù)理組輪流安排專題講座1～2次，要求提前1周將PPT、教案交教學(xué)組長(zhǎng)審閱，合格后才能安排講座，課后每個(gè)人發(fā)言，從多媒體的制作、語(yǔ)言表達(dá)、站姿、眼神、授課時(shí)間的把握、重點(diǎn)是否突出等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題限期整改后重新安排講座。（3）學(xué)術(shù)專題講座培訓(xùn)：提供工作3年以上護(hù)士科內(nèi)學(xué)術(shù)專題講座機(jī)會(huì)，每年在全科進(jìn)行大課1次，講座時(shí)間35～40min。要求結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究前沿進(jìn)行內(nèi)容準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的學(xué)術(shù)價(jià)值和對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義。（4）其他培訓(xùn)：請(qǐng)相關(guān)專家講解多媒體幻燈制作技術(shù)、如何上好一堂課等。

1.2.3 科研能力培訓(xùn)體系

1.2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)共分3個(gè)階段（第1～2年、第3～4年、第5年以上），制訂不同內(nèi)容的培訓(xùn)。（1）第1～2年：基于日常護(hù)理工作，著重培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理論文的寫作技巧，主要培訓(xùn)他們對(duì)檢查中的特殊病例、異常情況、護(hù)理難點(diǎn)等少見病例個(gè)案和經(jīng)驗(yàn)交流論文的寫作能力，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的檢索方法，在國(guó)家正式學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表個(gè)案1篇。（2）第3～4年：著重培訓(xùn)他們對(duì)一般臨床總結(jié)性論文，進(jìn)行國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，培訓(xùn)資料收集、論文撰寫能力，協(xié)助科室動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的開展和配合。每年至少在國(guó)家正式學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文或綜述1篇。（3）第5年以上：選擇性重點(diǎn)培訓(xùn)其科研能力，包括科研選題、科研設(shè)計(jì)、科研方法、科研論文及標(biāo)書撰寫等能力，參與科研項(xiàng)目的研究工作，每年至少在中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)（CSCD）或中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊或院所認(rèn)可期刊發(fā)表論著／綜述1～2篇。

1.2.3.2 培訓(xùn)方法 護(hù)理科研的教學(xué)貫穿整個(gè)培訓(xùn)過程，分步驟培養(yǎng)護(hù)士的科研思維與邏輯判斷能力［3］。（1）日常工作培訓(xùn)：在日常護(hù)理活動(dòng)中，培養(yǎng)護(hù)士針對(duì)性查閱文獻(xiàn)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其前沿知識(shí)的習(xí)慣，堅(jiān)持記讀書筆記，參加讀書交流會(huì)，以達(dá)到培養(yǎng)科研能力的目的。（2）論文寫作培訓(xùn)：參加院內(nèi)外的培訓(xùn)，科室指定撰寫能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，采用以老帶新、以強(qiáng)帶弱的形式，帶動(dòng)全科護(hù)士論文撰寫水平的提高。經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)后，選擇具有一定科研潛力的護(hù)士參加課題標(biāo)書的撰寫，申報(bào)各種級(jí)別的科研課題。（3）其他培訓(xùn)：文獻(xiàn)檢索、科研選題、科研方法、論文寫作和投稿雜志選擇等方面的技巧等。

2 結(jié) 果

通過規(guī)范化的分層次培訓(xùn)，本科在職護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)能力、科研能力等有顯著提高。護(hù)士的專業(yè)水平在護(hù)理部的理論和操作考試中均達(dá)到85分以上，100%合格，培養(yǎng)技術(shù)操作能手3名，1名獲全院十佳護(hù)理標(biāo)兵稱號(hào)。創(chuàng)新性開展放射科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)窗口，設(shè)立為民、為軍服務(wù)一體化，體現(xiàn)出放射診斷檢查護(hù)理的服務(wù)特色，全年度患者滿意率大于95%，健康教育率達(dá)到98%，報(bào)告發(fā)放及時(shí)性達(dá)到98%，縮短平均住院日1d，無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。2007～2011年全科撰寫論文40余篇；開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)3項(xiàng)，獲校級(jí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)二級(jí)一項(xiàng)；獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；獲校級(jí)教學(xué)課題一項(xiàng)；獲市級(jí)多媒體教學(xué)軟件大賽一等獎(jiǎng)；舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育2次，科室護(hù)理整體水平呈上升趨勢(shì)。

3 討 論

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該掌握每一位護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力和特長(zhǎng)，針對(duì)各級(jí)護(hù)士的基本情形和現(xiàn)實(shí)需求［4］，制訂分層次的、個(gè)性化的年度培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性、積極性，做到專科基礎(chǔ)理論、基本操作全部扎實(shí)掌握；放射診斷、放射技術(shù)、護(hù)理難點(diǎn)相關(guān)知識(shí)根據(jù)能力分層次參與培訓(xùn)，達(dá)到擴(kuò)充知識(shí)面的目的；教學(xué)、科研能力的培訓(xùn)是一個(gè)難題，也是護(hù)士最薄弱的地方，必須遵循由淺入深、由簡(jiǎn)單至復(fù)雜的過程，防止護(hù)士出現(xiàn)高不可攀的畏懼心理。一般通過3～4年的系統(tǒng)培訓(xùn)之后，可以挖掘出在業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研方面的護(hù)理人才，在任務(wù)分配、培訓(xùn)方法、發(fā)展方向?qū)⒊霈F(xiàn)個(gè)性化差異。培訓(xùn)內(nèi)容是整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的核心部分［5］，特別注重內(nèi)容的合理性［6］、有效性，一定要突出專科特色；培訓(xùn)方式要充分利用影像科龐大的資源庫(kù)的優(yōu)勢(shì)，圖文并茂的教學(xué)手段，讓護(hù)士在課程結(jié)束后對(duì)所學(xué)內(nèi)容有感官上的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到深刻理解的目的［7］。同時(shí)，定期組織放射科護(hù)理前沿知識(shí)讀書報(bào)告會(huì)，了解國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)，以此確定自己的研究方向?？傊?，放射診斷在職護(hù)士綜合能力培訓(xùn)體系的建立對(duì)提高放射診斷護(hù)士的綜合能力具有重要的作用，是一種有效的培訓(xùn)手段。

［1］毛燕君，葉文琴，田梅梅，等.含碘對(duì)比劑靜脈外滲之護(hù)理管理規(guī)范探索［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：63－65.

［2］鄧麗麗，在職護(hù)士繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)的構(gòu)建［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）：339－340

［3］莫永珍，霍孝蓉，劉世晴，等.糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)模式、實(shí)踐及效果分析［J］，中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：142－143.

［4］張穎.分層次培訓(xùn)在護(hù)士在職教育中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（9）：697－698.

［5］王虹，鄭顯蘭.國(guó)內(nèi)外護(hù)理本科課程設(shè)置的對(duì)比分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：5－7.

［6］洪海蘭，王薇.基于崗位勝任力的新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：253－255.

［7］李秀娥，李華.李培軍，等.對(duì)非口腔專業(yè)新上崗護(hù)士在職培訓(xùn)的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（12）：59－60.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.044

B

1671－8348（2012）32－3456－02

2012－05－02

2012－08－29）

·醫(yī)學(xué)教育·